【正文】 12 低血糖風(fēng)險高， 并發(fā)癥風(fēng)險低 1319 有嚴(yán)重低血糖風(fēng)險 考慮發(fā)育和精神健康 如無低血糖，建議達(dá) %以下 五、糖化血紅蛋白和糖尿病診斷、篩查 HbA1C and diagnosis\screening of diabetes 診斷： 優(yōu)點(diǎn) ? 比血糖檢測穩(wěn)定性好，精確度高，實(shí)驗(yàn)室變異系數(shù)小 ? 個體內(nèi)變異率小，日間差僅 2%（ FPG日間差為 12%15%） ? 不受急性（如應(yīng)激、疾病相關(guān)）血糖波動的影響； ? 無需空腹或特定時間取血，檢測更便捷 ? 血中濃度在取血后保持相對穩(wěn)定（靜脈血糖濃度隨血樣留置時間延長而逐漸下降） ? HbA1c是反映慢性血糖水平的穩(wěn)定指標(biāo)，更符合糖尿病定義 診斷： 缺點(diǎn) ? 一些血紅蛋白亞型（如 HbS、 HbC、 HbF、 HbE等）會干擾 HbA1c檢測，目前許多檢測方法都可對大部分常見血紅蛋白亞型進(jìn)行校正，也可采用不受血紅蛋白亞型影響的試劑 ? 任何改變紅細(xì)胞壽命的因素都將導(dǎo)致 HbA1c結(jié)果不準(zhǔn)確，根據(jù)臨床情況，如果解釋 HbA1c結(jié)果有疑問，應(yīng)使用傳統(tǒng)診斷方法進(jìn)行檢測（如 FPG、2HPG） ? 一些臨床少見的情況（如進(jìn)展迅速的 1型糖尿?。?HbA1c可能無法“趕上”急性血糖變化的速度，應(yīng)根據(jù)癥狀及血糖來診斷糖尿病，盡管其 HbA1c未達(dá)到糖尿病診斷水平； ? 一些地區(qū)不能承受將 HbA1c作為常規(guī)檢查的費(fèi)用，只能用點(diǎn)血糖測定。 ? %（若無明顯低血糖時，可獲得更多有益）。 ） % HbA1C＜ %組 115例 ,達(dá)標(biāo)率 % HbA1C＜ 7%組 155例 , 達(dá)標(biāo)率 %。 P2hBG平均值為 177。 27:1720. 6 7 8 19881994 19992022 A1C 美國 /中國：僅 1/3患者控制達(dá)標(biāo) 1Saydah SH et al. JAMA 2022。26(10):27282733. 平均血糖相同， SDBG不同 四、血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 血糖控制率低 超過 50%～ 70%的 患者血糖控制不滿意，長期獲得良好控制（ HbA1c≤ %~%)的比例不到 30%。 359. 終點(diǎn)事件：對強(qiáng)化血糖控制的“記憶” After median years posttrial followup 主要終點(diǎn) 1997 2022 任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn) RRR: P: 12% 9% 微血管病變 RRR: P: 25% 24% 心肌梗死 RRR: P: 16% 15% 全因死亡率 RRR: P: 6% 13% RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank UKPDS 80. N Eng J Med 2022。 8 years Mortality 44%(1,852) Losttofollowup %(146) UKPDS 80. N Eng J Med 2022。 352, 837853. Stratton IM et al. BMJ. 2022。329:977986. Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995。 三、 HbA1c與糖尿病慢性并發(fā)癥 Stratton IM et al. BMJ 2022。 該法 直接測定 全血 HbA1c，其批內(nèi)和批間變異系數(shù) CV均可以小于 1%（ CV 1%），結(jié)果 比較 精確， 檢測結(jié)果不受存在的變異型血紅蛋白及其衍生物的影響，特別適合于糖尿病人的監(jiān)控。美國 臨床化學(xué)協(xié)（ AACC）糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化分會和 IFCC HbA1C標(biāo)準(zhǔn)化工作組建議， HPLC方法 可 作為檢測糖化血紅蛋白的金標(biāo)準(zhǔn)，希望以此使大多數(shù)的實(shí)驗(yàn)方法能夠參照“指定的方法”實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。用分光光度計分別測定洗脫液中 GHb和溶血物中總 Hb的吸光率（ A），可計算出 GHb占總 Hb的百分比（％）。在 PH近 7時樹脂解離后帶陰電荷，而 Hb解離后帶陽電荷，二者可形成離子鍵。thalassemia, while HbA1c is reduced。223。 ? 紅細(xì)胞內(nèi)糖化血紅蛋白水平隨紅細(xì)胞暴露于高血糖的時間和高血糖的程度有關(guān)。 ? 葡萄糖最初與 HbA的 β 鏈 N端的纈氨酸殘基發(fā)生氨基反應(yīng)，迅速以共價健形成醛亞胺化物，其性質(zhì)不穩(wěn)定，可逆，但逆反應(yīng)速度較正反應(yīng)慢。糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查及其意義 主要內(nèi)容 1 HbA1c測定及其意義 2 胰島 B細(xì)胞自身免疫抗體的檢測 3 尿系列蛋白測定 一、 HbA1c的結(jié)構(gòu)和形成機(jī)制 HbA1c的形成原理 ? GHb是葡萄糖分子和血紅蛋白 A 某些特殊部位分子經(jīng)緩慢而不可逆非酶促反應(yīng)而形成的產(chǎn)物。 ? 在紅細(xì)胞中，葡萄糖的攝取無需胰島素介導(dǎo)， 其細(xì)胞內(nèi)葡萄糖濃度隨血糖的升高而升高， 很快與血漿葡萄糖水平達(dá)到平衡。 ? 醛亞胺經(jīng)脫水，分子重新排列，通過酮氨基和葡萄糖連接， 成為氨基酮化合物，其性質(zhì)穩(wěn)定，此反應(yīng)不可逆。 血紅蛋白的糖基化 Glucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin 成人糖化和非糖化的血紅蛋白 Hb HbA0 HbA1 HbA1a HbA1b HbA1c HbA (??223。) HbA2 (????) HbF (????) 97% % % Adult Hb Fetal Hb Non glycated Glycated Is increased in patients with 223。 in this case GHb should be measured 6% 94% main glycohemoglobin used since 20 years for glycemic control with HPLC 5% A1a and A1b: concentration very low HbA1c 形成的動力學(xué) ?壽命： 120 days. ?50% 的 HbA1c值與過去 30天內(nèi)的平均血糖水平相關(guān)