【文章內容簡介】 指南， 2022 組織機構 HbA1c 餐前血糖 餐后血糖 值 值 值 說明 IDF 20221 ? % mmol/L （ 100 mg/dl） mmol/L （ 140 mg/dl ） 餐后 1–2 小時 ADA 20222 % ~ mmol/L （ 90 ~ 130 mg/dl） mmol/L （ 180 mg/dl） 餐后血糖峰值 AACE 20223 ? % 6 mmol/L （ 110 mg/dl） mmol/L （ 140 mg/dl） 餐后 2小時 中國 20224 % ~（空腹） ~2022美國糖尿病學會 HbA1c標準 ? %（非妊娠成年人：降低微血管病變和腎?。?。 ? %（若無明顯低血糖時，可獲得更多有益）。 ? 適當放寬：反復嚴重低血糖（尤其是未感知的低血 糖）；有限壽命；合并其他疾?。ㄈ缧哪X血管疾?。?；兒童；病程很長但微血管并發(fā)癥輕或穩(wěn)定。 血糖控制個體化 兒童及青少年糖尿病血糖控制標準 餐前 睡前 HbA1c 理由 06歲 避免低血糖 612 低血糖風險高， 并發(fā)癥風險低 1319 有嚴重低血糖風險 考慮發(fā)育和精神健康 如無低血糖，建議達 %以下 五、糖化血紅蛋白和糖尿病診斷、篩查 HbA1C and diagnosis\screening of diabetes 診斷： 優(yōu)點 ? 比血糖檢測穩(wěn)定性好，精確度高，實驗室變異系數小 ? 個體內變異率小，日間差僅 2%（ FPG日間差為 12%15%） ? 不受急性（如應激、疾病相關）血糖波動的影響； ? 無需空腹或特定時間取血，檢測更便捷 ? 血中濃度在取血后保持相對穩(wěn)定（靜脈血糖濃度隨血樣留置時間延長而逐漸下降） ? HbA1c是反映慢性血糖水平的穩(wěn)定指標，更符合糖尿病定義 診斷： 缺點 ? 一些血紅蛋白亞型（如 HbS、 HbC、 HbF、 HbE等）會干擾 HbA1c檢測，目前許多檢測方法都可對大部分常見血紅蛋白亞型進行校正，也可采用不受血紅蛋白亞型影響的試劑 ? 任何改變紅細胞壽命的因素都將導致 HbA1c結果不準確，根據臨床情況，如果解釋 HbA1c結果有疑問，應使用傳統(tǒng)診斷方法進行檢測（如 FPG、2HPG） ? 一些臨床少見的情況（如進展迅速的 1型糖尿?。?， HbA1c可能無法“趕上”急性血糖變化的速度，應根據癥狀及血糖來診斷糖尿病，盡管其 HbA1c未達到糖尿病診斷水平； ? 一些地區(qū)不能承受將 HbA1c作為常規(guī)檢查的費用，只能用點血糖測定。 專家推薦要點 ?對于無典型癥狀及隨機血糖＞ 200mg/dl（＞ ）的患者，懷疑糖尿病時應進行 HbA1c檢測。 ? HbA1c可用于糖尿病的診斷 ? 當 HbA1c≥%時可診斷糖尿病，須重復一次 HbA1c檢測以證實診斷。 ? 癥狀典型的個體血糖水平＞ 200mg/dl（＞ mmol/L）時無須進行確證試驗。 專家推薦要點 ? 如果無法行 HbA1c檢測，可采用之前推薦的診斷方法（如 FPG或 2HPG，并進行確證試驗）。 ? HbA1c可用于糖尿病高危人群的 篩查 ? 糖尿病前期（ IFG和 IGT），這些臨床狀態(tài)不能反映風險的連續(xù)性，應當以 HbA1c逐步代替血糖檢測。 ? HbA1c≥%但未達到糖尿病診斷閾值的患者應接受積極干預措施。 糖尿病診斷 1 HbA1c≥% ，并被證實 或 2 FBG≥ ?？崭怪附?8小時 或 3 OGTT試驗 2小時血糖 ≥ （ 75g無水葡萄糖溶于水中） 或 4 患者有高血糖癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥ mmol/L 注：兩個指標聯(lián)合檢測不一致時，達標者復查一次。 六、 HbA1c和糖尿病治療策略 ?中國糖尿病防治指南（ 2022年） 超重、肥胖患者 飲食、運動、控制體重 ＋ 二甲雙胍 加用以下藥物中的一種或多種： 噻唑烷二酮類、磺脲類、 格列奈類、 α糖苷酶抑制劑 加用胰島素 血糖未達標 血糖未達標 正常體重患者 飲食、運動、控制體重 ＋以下藥物中的一種或多種： 二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、 格列奈類、 α糖苷酶抑制劑 加用胰島素 血糖未達標 血糖未達標 血糖未達標 消瘦型？早期 應用胰島素 HbA1c和胰島素治療 ? 2型糖尿病患者（中華糖尿病學會） ?生活方式 +一種或兩種 OAD聯(lián)合治療仍未達標者 ?日最大劑量 （或次大劑量） OAD治療后 HbA1c仍大于%時，應啟動胰島素治療，口服降糖藥可以保留。 ?診斷時伴明顯癥狀或 HbA1c大于或等于 9%時。 EASDamp。ADA： 2型糖尿病治療流程 診斷 生活方式改變和二甲雙胍 HbA1c≥7% 否 是 a +基礎胰島素 療效最佳 +磺脲類或格列奈類 比較經濟 +格列酮類 無低血糖 HbA1c≥7% HbA1c≥7% HbA1c≥7% 否 是 a 否 是 a 否 是 a +格列酮類 b 強化胰島素 c +基礎胰島素 c +磺脲類 b或格列奈類 HbA1c≥7% HbA1c≥7% 否 是 a 否 是 a 胰島素強化治療 +二甲雙胍 +/?格列酮類 +基礎 /強化胰島素 c aA1C達標（ 7％）前應每 3個月檢測一次 A1C水平，以后每 6個月檢測一次 A1C水平。 b盡管 3種口服藥都能被使用，但基于降糖效應及治療費用應最好使用胰島素來啟動并強化治療。 c詳見胰島素治療的啟動及調整法則。 Diabetes Care 2022, 29(8):196372 2022 ACE/AACE 2型糖尿病血糖控制路線圖 ?目的：指導臨床醫(yī)生如何盡快使 HbA1c達標 ?根據患者就診時 A1c的水平因人而異的制定治療方案 ?對