【正文】 尿蛋白種類 ? 白蛋白 (Alb)，最常用（中分子） ? 轉(zhuǎn)鐵蛋白 (TRF，中分子） ? IgG（大分子） ? 微球蛋白測定（ a1或 B2微球蛋白，小分子） ? 視黃醛結(jié)合蛋白 (RBP，小分子 ) ? 胱氨素 C（小分子） ? Tamm–Horsfall protein (THP，遠曲小管分泌） ? N乙酰 B氨基葡萄糖轉(zhuǎn)移酶 （ NAG，近曲小管排泌）） 血 漿 蛋 白 腎 小 球 濾 過 ? 正常情況下血清蛋白： –不易被腎小球濾過 –可被近端腎小管以吞飲方式重吸收 蛋白尿的形成原因 ? 腎小球內(nèi)跨毛細血管壓力過高 ? 腎小球濾過屏障機制障礙，包括濾孔改變或電荷改變 ? 腎小球足細胞結(jié)構(gòu)和代謝障礙 ? 腎小管損傷 測定方法與注意事項 ?常用測定方法有比濁法、放射免疫法及酶免法等； ?標(biāo)本可取晨尿、隨機尿、 24小時尿及夜間 12小時尿液； ?結(jié)果可以用排泄率、蛋白 /肌酐比值或 mg/L表示，但前兩種較為穩(wěn)定； ACR簡單方便，漸受關(guān)注。 conversion to IDDM in the firstdegree relatives according to the presence of 0, 2, or 3AA at the first blood draw ? 自身抗體＋易感基因的檢測＋第一時相的胰島素分泌的測定可以很好的預(yù)報 1型糖尿病的發(fā)生，其中自身抗體的檢測由于其操作相對簡單，成本較低而被廣泛采用； ? 但由于人群中 1型糖尿病的發(fā)病率只有％ ,因此在實踐中 1型糖尿病的預(yù)報工作如何進行還有許多問題需要解決。 d) IA2A在 LADA檢出率低，幾乎與其他抗體同時存在。一般指發(fā)病年齡 35歲，發(fā)病時沒有酮癥，發(fā)病半年內(nèi)不需要胰島素治療，但起病后 B－功能逐步衰減，一般在 5－ 6年后大多（ 94%)需要都需要胰島素治療。359:2140–4. 急性期 OGTT : n=168 血糖異常 67% 3個月后 OGTT : n=145 血糖異常 66% DM 33% NGT 33% IGT 34% NGT 34% IGT 41% DM 25% 25% NGT 35% IGT 40% DM 25% 1年后 OGTT : n=124 血糖異常 65% GAMI研究表明： 高血糖現(xiàn)象并不是一過性的應(yīng)激現(xiàn) Glucose metabolism in patients with acute myocardial infarction and no previous diagnosis of diabetes mellitus: a prospective study. HbA1c控制的多因素分析 HbA1c與胰島 B細胞功能的關(guān)系 HbA1c與科研 及臨床意義 ? 1） GAD65與 GADA （ glutamic acid decarboxyase antibody,GADA）； ? 2） IA2與 IA2As （ protein tyrosine phosphataselike protein antibodies,IA2As） ? 3） 胰島素（ Insulin)與 IAA (insulin autoantibody,IAA)及 IA（ insulin antibody） ? 4） ICAs （ islet cell antibodies,ICAs） 所對應(yīng)的抗原 ? 5）其他：目前性質(zhì)還不清楚的蛋白分子。 ?其與糖尿病的鑒別可通過檢查 HbA1c(單純應(yīng)激性高血糖 HbA1c不高 )和病情隨訪 （ 應(yīng)激性高血糖患者在應(yīng)激緩解或解除后血糖可回復(fù)正常； 糖尿病經(jīng)應(yīng)用胰島素治療也可緩解 ？？ ） 而鑒別 。 七、 HbA1c和應(yīng)激性高血糖 應(yīng)激性高血糖 見于兩種情況 ?一是有糖尿病史的病人在應(yīng)激情況下出現(xiàn)高血糖的加重 ?二是無糖尿病史的病人在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的高血糖，稱之為應(yīng)激性高血糖。 b盡管 3種口服藥都能被使用，但基于降糖效應(yīng)及治療費用應(yīng)最好使用胰島素來啟動并強化治療。 六、 HbA1c和糖尿病治療策略 ?中國糖尿病防治指南（ 2022年） 超重、肥胖患者 飲食、運動、控制體重 ＋ 二甲雙胍 加用以下藥物中的一種或多種： 噻唑烷二酮類、磺脲類、 格列奈類、 α糖苷酶抑制劑 加用胰島素 血糖未達標(biāo) 血糖未達標(biāo) 正常體重患者 飲食、運動、控制體重 ＋以下藥物中的一種或多種： 二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類、 格列奈類、 α糖苷酶抑制劑 加用胰島素 血糖未達標(biāo) 血糖未達標(biāo) 血糖未達標(biāo) 消瘦型？早期 應(yīng)用胰島素 HbA1c和胰島素治療 ? 2型糖尿病患者（中華糖尿病學(xué)會） ?生活方式 +一種或兩種 OAD聯(lián)合治療仍未達標(biāo)者 ?日最大劑量 （或次大劑量） OAD治療后 HbA1c仍大于%時，應(yīng)啟動胰島素治療，口服降糖藥可以保留。 ? HbA1c可用于糖尿病高危人群的 篩查 ? 糖尿病前期（ IFG和 IGT），這些臨床狀態(tài)不能反映風(fēng)險的連續(xù)性，應(yīng)當(dāng)以 HbA1c逐步代替血糖檢測。 專家推薦要點 ?對于無典型癥狀及隨機血糖＞ 200mg/dl（＞ ）的患者，懷疑糖尿病時應(yīng)進行 HbA1c檢測。 血糖總體達標(biāo)情況 令人不太滿意 各種指南推薦血糖控制全面達標(biāo) 1. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for Type 2 diabetes 2. America Diabetes Association. Diabetes Care 2022, 30(suppl 1):S4S41 3. AACE 2022. 4. 中糖尿病防治指南， 2022 組織機構(gòu) HbA1c 餐前血糖 餐后血糖 值 值 值 說明 IDF 20221 ? % mmol/L （ 100 mg/dl） mmol/L （ 140 mg/dl ） 餐后 1–2 小時 ADA 20222 % ~ mmol/L （ 90 ~ 130 mg/dl） mmol/L （ 180 mg/dl） 餐后血糖峰值 AACE 20223 ? % 6 mmol/L （ 110 mg/dl） mmol/L （ 140 mg/dl） 餐后 2小時 中國 20224 % ~（空腹） ~2022美國糖尿病學(xué)會 HbA1c標(biāo)準(zhǔn) ? %（非妊娠成年人：降低微血管病變和腎病）。 291:335342 2 AsiaPacific Ty