【正文】 2型糖尿病病人 FBS及 PBS均 高者。 磺脲類藥物藥代動(dòng)力學(xué) 種類 每片劑量 mg 半衰期 h 起效時(shí)間 h 高峰時(shí)間 h 維持時(shí)間 h 每日用藥 次 數(shù) 甲苯磺丁脲 （ D860） 腎臟排泄 % 相對(duì) 強(qiáng)度 格列苯脲 (優(yōu)降糖 ) 格列齊特 (達(dá)美康 ) 格列吡嗪 (美吡達(dá) ) 格列喹酮 (糖適平 ) 格列波脲 格列美脲 500 3－ 8 4－ 6 6－ 12 2－ 3 100 1 10－ 16 2－ 6 16－ 24 1－ 2 50 200 80 10－ 12 5 10－ 20 1－ 2 80 15 5 2－ 4 － 2 6－ 10 1－ 3 90 100 30 1－ 2 1－ 2 4－ 8 2－ 3 5 20 25 6－ 12 12－ 24 1－ 2 70 40 1 5－ 9 2 － 3 24 1 60 180 ※ 劑量范圍均為 1－ 6片， 多為餐前半小時(shí)服藥 第三代磺酰脲類藥物（格列美脲） ? 所結(jié)合的 SU受體部位是 65KD亞單位（不是 140KD亞單位），結(jié)合快、解離快 ? 降糖作用顯著、有效藥物劑量低 ? 在相同控制血糖條件下 刺激胰島素分泌作用輕，可延緩 ? 細(xì)胞功能衰竭 ? 低血糖事件發(fā)生率低 ? 對(duì) ATP敏感的鉀通道的組織選擇性好 ? 增加體重不明顯 ? 胰外降糖作用明顯，如可迅速激活（提高）脂肪、肌肉組織的 GLUT4的活性（數(shù)量） （葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 4數(shù)量減少或活性降低導(dǎo)致受體后胰島素抵抗） ? 每日服藥一次，依從性好 磺脲類藥物的副作用 ? 主要副作用 低血糖 低血糖發(fā)生往往不象胰島素引起的那樣容易早期察覺，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害 其它副作用 消化道癥狀；肝臟損害；造血系統(tǒng)損害；皮膚過(guò)敏 ? 可能的心血管不良反應(yīng) 有爭(zhēng)論 UGDP認(rèn)為磺脲類藥物能關(guān)閉心肌細(xì)胞膜上 ATP敏感的鉀通道，妨礙心臟對(duì)缺血時(shí)的正常擴(kuò)張反應(yīng) 磺脲類藥物與其他藥物的相互作用 ? 協(xié)同作用： 水楊酸類、磺胺類、保泰松、氯霉素、 胍乙啶、利血平、 β受體阻斷劑等，可通過(guò)減輕糖異 生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝臟的代 謝和腎臟的排泄等機(jī)制，增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效應(yīng) ? 拮抗作用： 噻嗪類利尿藥、呋噻米、利尿酸、糖皮 質(zhì)激素等，因抑制胰島素釋放，或拮抗胰島素作用， 或促進(jìn)磺脲類藥物在肝臟降解等，可降低磺脲類藥物 的降糖作用 磺脲類藥物繼發(fā)失效 ? 磺脲類藥物的降糖作用有賴于 30%以上的有功能的β細(xì)胞 ? 繼發(fā)失效的主要機(jī)制： ? 過(guò)度刺激導(dǎo)致胰島 β細(xì)胞功能減退 ? 過(guò)度刺激使 β細(xì)胞上與磺脲類藥物相關(guān)的 ? 受體數(shù)目減少及親和力下降 ? 長(zhǎng)期應(yīng)用， β細(xì)胞對(duì)磺脲類藥物產(chǎn)生抵抗 ? 對(duì)于 LADA，加重 β細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)， β細(xì)胞進(jìn)行性衰竭 適應(yīng)癥與禁忌癥 ? 適應(yīng)癥 T2DM，有功能的 β細(xì)胞在 30%以上 ? 禁忌證 T1DM、 T2DM合并嚴(yán)重感染、大手術(shù)前后、DKA、 HNKDC、肝腎功能不全、妊娠、分娩、其他各種應(yīng)激狀態(tài)、慢性消耗性疾病 口服降糖藥分類 胰島素促泌劑 磺脲類 非磺脲類 雙胍類 α 葡萄糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑 —— 噻唑烷二酮類 非磺脲類胰島素促泌劑 苯甲酸衍生物 瑞格列奈（ 諾和龍 ） D苯丙氨酸衍生物 那格列奈 去極化 Ca++ K + K + 關(guān)閉 ATP ADP 瑞格列奈結(jié)合位點(diǎn) Ca++ 磺脲類降糖藥物結(jié)合位點(diǎn) 瑞格列奈的結(jié)合位點(diǎn) 磺脲類降糖藥物 Fuhlendorff, Diabetes 1998。 中國(guó) 2型糖尿病防治指南， 2022年版， P9 糖 尿 病 教 育 自 我 監(jiān) 測(cè) 控 制 飲 食 體 育 運(yùn) 動(dòng) 藥 物 治 療 運(yùn)動(dòng)治療適應(yīng)癥 ? 運(yùn)動(dòng)治療優(yōu)勢(shì) ? 增加胰島素敏感性 ? 改善血糖控制 ? 有利于減輕體重 ? 糖尿病患者如果能堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng) 1214年可以顯著降低死亡率。 ? 血糖 控制差 的病人或 病情危重 者應(yīng)每天監(jiān)測(cè) 47次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。 糖尿病患者的治療 ? 糖 尿 病 教 育 ? 自 我 監(jiān) 測(cè) ? 控 制 飲 食 ? 體 育 運(yùn) 動(dòng) ? 藥 物 治 療 :口服降糖藥物 胰島素及胰島素類似物 并發(fā)癥及合并癥治療 ?常見病 ?終身疾病 ?可控制病 ?需要配合部分管理的疾病 ?病情不斷變化的疾病 糖尿病特點(diǎn) 糖尿病治療目標(biāo) 近期目標(biāo) ?控制癥狀 ?防止急性并發(fā)癥 遠(yuǎn)期目標(biāo) ?良好的代謝控制 ?預(yù)防慢性并發(fā)癥 ?提高生活質(zhì)量 糖尿病治療控制目標(biāo) 項(xiàng) 目 單 位 理 想 良 好 差 空腹 4 .4 6. 1 ≤ 7. 0 7. 0 血糖 m mo l/l 非空腹 4 .4 8. 0 ≤ 10 .0 10 .0 糖 化 血 紅 蛋 白（ Hb Alc ） % 6. 5 6 .5 7. 5 7. 5 血壓 ( BP) m mH g 13 0/8 0 1 30 /80 1 40/90 ≥1 40 /90 男 25 27 ≥ 27 體質(zhì)指數(shù)（ B MI ） k g/ m2 女 24 26 ≥ 26 總膽固醇（ TC ） m mo l/L 4. 5 ≥ 4. 5 ≥ 6. 0 高密度脂白（ HD L C ） m mo l/L 1. 1 1 .1 0. 9 0. 9 甘油三脂（ TG ） m mo l/L 1. 5 2. 2 2. 2 低密度脂白（ LD L C ） m mo l/L 3. 0 2 .5 4. 0 4. 0 糖尿病的治療 —— “ 五駕馬車 ” 血糖監(jiān)測(cè) 藥物治療 運(yùn)動(dòng)治療 飲食控制 教育 五駕馬車 廖二元等 .《 內(nèi)分泌學(xué) 》 ,2022,14561479 通過(guò)“五駕馬車”的綜合管理和良好的血糖、血壓、血脂等方面的代謝控制，糖尿病是可以控制、避免急性并發(fā)癥、預(yù)防慢性并發(fā)癥的。 糖尿病患者規(guī)范健康管理率 ＝按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù) /年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù) 100％。 ? 掌握患者情況 通過(guò)各種渠道發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，掌握轄區(qū)居民 2型糖尿病的患者情況。 （五）管理流程 ?確定管理對(duì)象 ?測(cè)量血糖、血壓，評(píng)估是否存在危險(xiǎn)情況 ?根據(jù)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行分類干預(yù) ?按要求及時(shí)隨訪 （五）管理流程 流程圖 1 . 測(cè) 量 血 糖 、 血 壓2 . 評(píng) 估 是 否 存 在 危急 情 況 ：? 血 糖 1 6 . 7 m m o l / L或 血 糖 3 . 9 m m o l / L? 收 縮 壓 ≥ 1 8 0 m m H g和 / 或 舒 張 壓≥ 1 1 0 m m H g? 有 意 識(shí) 改 變? 呼 氣 有 爛 蘋 果 樣丙 酮 味? 心 悸 、 出 汗? 食 欲 減 退 、 惡心 、 嘔 吐? 多 飲 、 多 尿? 腹 痛? 有 深 大 呼 吸 、 皮膚 潮 紅? 持 續(xù) 性 心 動(dòng) 過(guò) 速? 體 溫 超 過(guò) 3 9 度? 視 力 模 糊 、 眼 痛有 上 述 情 況 之一 緊 急 處 理 后轉(zhuǎn) 診 ， 2 周 內(nèi) 主動(dòng) 隨 訪 轉(zhuǎn) 診 情況 。 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 隨訪管理的方式與頻次 ?隨訪方式 ①門診隨訪： 門診就診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理； ②家庭隨訪： 有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務(wù)開展隨訪管理 ； ③電話隨訪： 適用于能進(jìn)行自我管理且隨訪無(wú)檢查項(xiàng)目者； ④集體隨訪： 在社區(qū)設(shè)點(diǎn)開展健康教育活動(dòng)時(shí)集體隨訪。 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 患者隨訪管理內(nèi)容 （ 5）干預(yù) ①告訴患者及家屬如異常情況須立即復(fù)診 ②對(duì)患者進(jìn)行健康教育 ③進(jìn)行非藥物治療：糖尿病的非藥物治療主要是幫助患者建立良好的生活方式，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、控制體重、戒煙、心理指導(dǎo)等。 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 患者隨訪管理內(nèi)容 （ 3）進(jìn)行體格檢查 ①測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、心率、脈博，計(jì)算體重指數(shù)（ BMI）， BMI=體重 (Kg)/[身高 (m)]2 ， BMI值的意義： ～ ， ～ ， ≥ 28為肥胖。 （三）糖尿病患者的隨訪管理 ? 隨訪管理的目的 ? 掌握血壓、血糖、行為