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2024-10-03 13:33 本頁面
【正文】 3強(qiáng)化期經(jīng)過緩解期后，患兒出現(xiàn)血糖增高 .尿糖不易控制現(xiàn)象，必須注意隨時調(diào)整胰島素用量，直至青春期結(jié)束為止 第十九頁，共十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 兒童糖尿病。 〔 7〕心理支持 針對患兒不同年齡開展階段的特征，提供長期的心理支持，幫助患兒保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)、適度的運(yùn)動、幵建立良好的人際關(guān)系以減輕心理壓力。 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，保證出入量平衡。 4永久糖尿病期：青春發(fā)育期后，病情漸趨穩(wěn)定，胰島素用量亦較固定。當(dāng)胰島素用量缺乏時可發(fā)生清晨現(xiàn)象，患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨 59時呈現(xiàn)血糖和尿糖增高，這是因?yàn)橥黹g胰島素用量缺乏所致，可加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r間稍往后移。如采用胰島素注射，應(yīng)盡量用同一型號的注射器以保證劑量的絕對準(zhǔn)確，注射部位可選用股前部、腹壁、上臂外側(cè)、臀部，每次注射須更換部位，以免局部皮下脂肪萎縮硬化。飲食控制以能保持正常體重，減少血糖波動，維持血脂正常為原那么。仝日熱量分三餐，早、中、晚分別占 1/2/ 2/5 ，每餐留少量食物作為餐間點(diǎn)心。 護(hù)理措施 糖尿病是終身性的疾病，患兒必須學(xué)會將飲食控制、胰島素治療及運(yùn)動療法 融人自己的生活，護(hù)士應(yīng)幫助患兒 及其家長熟悉各項治療及護(hù)理措施，并提供有效的心理支持。 常見護(hù)理診斷 / 問題 ? 1. 營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與胰島素缺乏所致代謝紊亂有關(guān)。要求在開始 8h輸入總液量的一半，余量在此后 16小時輸入，同時見尿補(bǔ)鉀，只有當(dāng) ph＜ ，才用堿性液糾正酸中毒。運(yùn)動是兒童正常生長發(fā)育所必需的生活內(nèi)容，不要限制糖尿病患兒參加任何形式的鍛煉，包括競技運(yùn)動，只是進(jìn)行大量運(yùn)動時應(yīng)注意進(jìn)食，防止發(fā)生低血糖。 ：胰島素是治療 IDDM最主要的藥物。 第九頁，共十九頁。因此，糖化血紅蛋白可作為患兒以往 2 3 個月期間血糖控制指標(biāo)。通常采用口服葡萄糖法： 試驗(yàn)當(dāng)日自零時起禁食，在清晨按 ，最大量不超過 75g，每克加水 ，于 3 5 分鐘服完， ,在口服前 ( 0 分 ) 和服后 60 分鐘、 120 分鐘和 180 分鐘，分別采血測定血糖和胰島素濃度。尿酮體陽性提示有酮癥酸中毒， 尿蛋白陽性提示可能有腎臟的繼發(fā)損害。 臨床表現(xiàn) 第八頁，共十九頁。此期應(yīng)定期監(jiān)測血糖、尿糖水平。時間多在 1個月以內(nèi)。晚期可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病表現(xiàn)，最后致腎功能衰竭，還可導(dǎo)致白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病變，甚至至失明。酮癥酸中毒患兒除多飲、多尿、體重減少外，還有惡心、嘔吐、腹痛、食欲缺乏，并迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒征象：皮膚黏膜枯燥、呼吸深長、呼氣中有酮味，脈搏細(xì)速、血壓下降，隨即可出現(xiàn)嗜睡、昏迷甚至死亡。但嬰兒多飲、多尿不易被覺察，很快可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。同時，水、電解質(zhì)紊亂及酮癥酸中毒等代謝失衡最終可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重可導(dǎo)致意識障礙或昏迷。 Ⅰ 型糖尿病患兒胰島 β細(xì)胞被破壞，而分泌胰高血糖素的 α 細(xì)胞和其他細(xì)胞相對增生，致使胰島素分泌缺乏或完全喪失是造成代謝紊亂的主要原因，同時由于胰島素缺乏而使反調(diào)節(jié)激素分泌增加更加劇了代謝紊亂。
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