肝功能障礙病人的麻醉俞衛(wèi)峰(文件)
【正文】 ? 抑肽酶 ? 重組 FⅦ a ? D去氨基精氨酸加壓素 術(shù)中凝血功能監(jiān)測 Sonoclot TEG Clot SignalTi m e0 5 10 20 25 3015020406080100120C l o t R A T E El e c t r o m e c h a n i c a l T r a n s d u c e rC u v e tteD i r e c ti o n o f P r o b e M o v e m e n tT u b u l a r P r o b eE l e c t r o n i c C i r c u i t r y重度黃疸帶來的麻醉問題 ? 黃疸病人常存在凝血酶原時間延長，因此術(shù)前需補充維生素 K ? 黃疸病人藥酶活力低下，麻藥量應(yīng)減少 ? 黃疸病人 心動過緩，注意心血管穩(wěn)定 ? 黃疸對腦功能的影響會導(dǎo)致蘇醒延遲 氣栓的治療 四、術(shù)后處理 ? 密切觀察病人的心、肺、腎、肝情況以及其它病情變化，注意血壓、脈率、呼吸、體溫、心電圖、血液生化和尿的變化。 ? 切除半肝以上或合并肝硬化者，除術(shù)后積極加強保肝治療外，在術(shù)后 2周內(nèi)應(yīng)給予適量的血漿或白蛋白 。鼓勵病人早期活動，促使血脈流通，加快康復(fù)。 ? 選用對肝臟血流代謝等影響最小的麻醉藥。 。 ? 圍手術(shù)期除加強生理監(jiān)測外，更應(yīng)注意動態(tài)監(jiān)測生化及凝血功能。 五、肝臟手術(shù)的原則 ? 作好充分的術(shù)前準備，盡一切可能糾正機體的內(nèi)環(huán)境紊亂。 ? 適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)盡量避免使用對肝臟有損害的藥物。 ? 根據(jù)液體出入量與血液生化的變化，調(diào)整水、電解質(zhì)與酸堿平衡。 ③布比卡因主要在肝臟代謝，肝功能差的病人用藥間隔時間須延長。 ③避免單純?nèi)樾g(shù)中使用較多肌松藥引起延遲性呼吸抑制及麻醉終止時病人因傷口疼痛引起的躁動。 ? 連續(xù)硬膜外阻滯：適于許多肝臟外科的手術(shù)，但要注意凝血機制不良時防止硬膜外血腫。 ? 糾正低蛋白血癥及貧血。 死亡組MEGX平均濃度為 23μ g/L， 差異非常顯著 。Cll ClH = Q + Cll ClH 肝臟對藥物的清除率 Q 流經(jīng)肝臟的血流量 Cll 肝臟本身代謝藥物的能力 Cll》 Q： ClH=Q，肝臟的清除率基本上反映藥物進入肝臟的速度，血流的變化即對清除產(chǎn)生較大的影響。 ? 磺溴酞鈉：臨床上常用的是 BSP排泄試驗 (5 mg/kg)，測定 30min或 45min時的滯留率。 ? 有人還用記分法來估計。 三 .吸入麻醉藥肝腎毒性 Ⅰ 型： 麻醉后短期內(nèi)出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高為特征的輕度肝功能損害，可能與氟烷的還原代謝產(chǎn)生自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化作用有關(guān) Ⅱ 型： 麻醉后遲發(fā)出現(xiàn)，少見的暴發(fā)致死性損害，可能與氟烷的氧化代謝和自身免疫反應(yīng)有關(guān)， 肝毒性 診斷標準 15天內(nèi)有不明原因的發(fā)熱 、 黃疸 （ 肝膿腫 、 術(shù)中低血壓 、 病毒性肝炎 、 巨細胞病毒及EpsteinBaer病毒感染 ） （ ELISA） 檢測到血清中抗 TFA抗體 Reductive metabolic hepatotoxicity the mild form of hepatic injury (Ⅰ ) Symptom ? Transient elevation of liver enzymes Morphological change ? Concentration and/or dosedependent centrilobular degeneration and necrosis together with vacuolar change ? Ultrastructural changes consisting of vacuolation, disappearance of ribosomes, mitochondrial swelling and fragmentation of smooth endoplasmic reticulum Mechanism ? Free radical intermediates of reductive metabolism generates lipid peroxidation Immunemediated hepatitis
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