肝功能障礙病人的麻醉俞衛(wèi)峰(參考版)
2025-05-29 18:12本頁面
【正文】 。 ? 圍手術(shù)期除加強(qiáng)生理監(jiān)測外，更應(yīng)注意動(dòng)態(tài)監(jiān)測生化及凝血功能。 ? 選用對肝臟血流代謝等影響最小的麻醉藥。 五、肝臟手術(shù)的原則 ? 作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，盡一切可能糾正機(jī)體的內(nèi)環(huán)境紊亂。鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促使血脈流通，加快康復(fù)。 ? 適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)盡量避免使用對肝臟有損害的藥物。 ? 切除半肝以上或合并肝硬化者，除術(shù)后積極加強(qiáng)保肝治療外，在術(shù)后 2周內(nèi)應(yīng)給予適量的血漿或白蛋白 。 ? 根據(jù)液體出入量與血液生化的變化，調(diào)整水、電解質(zhì)與酸堿平衡。 三 ． 術(shù)中管理 肝膽手術(shù)中值得注意的常見問題 ?血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng) ?大血管損傷致急性大出血 ?凝血紊亂滲血不止 ?發(fā)生氣栓或癌栓 ?重度黃疸帶來的麻醉問題 ?長期肝病所致的內(nèi)環(huán)境紊亂 ?長期肝病所致的其他重要臟器功能受損 血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng) 原因： ? 肝門及腔靜脈阻斷 ? 大血管受壓或扭曲 ? 肝臟流出道損傷或縫扎 ? 大出血 ? 氣栓或癌栓 對策： ? 充分的術(shù)前準(zhǔn)備 ? 良好的術(shù)中監(jiān)測 ? 盡早解除波動(dòng)的原因 ? 快速補(bǔ)液補(bǔ)血 ? 適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥 術(shù)中管理的焦點(diǎn)主要是維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定 術(shù)中常會大出血 術(shù)中常會大出血 ? 嚴(yán)格掌握輸血指征 ? 自體輸血技術(shù) ? 血液稀釋 ? 術(shù)中血液回收 ? 術(shù)前自體血儲備 ? 減少術(shù)中出血（使用藥物或恰當(dāng)?shù)穆樽砑夹g(shù)） ? 血液和血漿的代用品 節(jié)約用血技術(shù)的種類 ? Hb 100g/L 不必輸血 ? Hb 70g /L 應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞 ? Hb 70~100g/L 根據(jù) 病人代償能力、一般情況和其他臟器器質(zhì)性病變 ? 急性大出血 出血量 30%血容量，可輸入全血 衛(wèi)生部輸血指南（ 2022年） 術(shù)中止血藥物應(yīng)用 ? 止血芳酸和氨甲環(huán)酸 ? 立止血和止血敏 ? 抑肽酶 ? 重組 FⅦ a ? D去氨基精氨酸加壓素 術(shù)中凝血功能監(jiān)測 Sonoclot TEG Clot SignalTi m e0 5 10 20 25 3015020406080100120C l o t R A T E El e c t r o m e c h a n i c a l T r a n s d u c e rC u v e tteD i r e c ti o n o f P r o b e M o v e m e n tT u b u l a r P r o b eE l e c t r o n i c C i r c u i t r y重度黃疸帶來的麻醉問題 ? 黃疸病人常存在凝血酶原時(shí)間延長，因此術(shù)前需補(bǔ)充維生素 K ? 黃疸病人藥酶活力低下，麻藥量應(yīng)減少 ? 黃疸病人 心動(dòng)過緩，注意心血管穩(wěn)定 ? 黃疸對腦功能的影響會導(dǎo)致蘇醒延遲 氣栓的治療 四、術(shù)后處理 ? 密切觀察病人的心、肺、腎、肝情況以及其它病情變化，注意血壓、脈率、呼吸、體溫、心電圖、血液生化和尿的變化。 ③布比卡因主要在肝臟代謝，肝功能差的病人用藥間隔時(shí)間須延長。 硬膜外阻滯復(fù)合全麻的注意點(diǎn)： ① 年老體弱及年幼兒童布比卡因必須減量或降低濃度。 ③避免單純?nèi)樾g(shù)中使用較多肌松藥引起延遲性呼吸抑制及麻醉終止時(shí)病人因傷口疼痛引起的躁動(dòng)。 硬膜外阻滯復(fù)合全麻的優(yōu)點(diǎn)： ① 布比卡因濃度較高肌松作用相當(dāng)好，術(shù)中幾乎不加肌松藥。 ? 連續(xù)硬膜外阻滯：適于許多肝臟外科的手術(shù)，但要注意凝血機(jī)制不良時(shí)防止硬膜外血腫。 ? 術(shù)前 12日，給予廣譜抗生素治療，以抑制腸道細(xì)菌，減少術(shù)后感染。 ? 糾正低蛋白血癥及貧血。 第四部分 肝臟病人的麻醉 一、術(shù)前準(zhǔn)備 ? 加強(qiáng)營養(yǎng)：給予高蛋白、高碳水化合物，低脂肪飲食，口服多種維生素。 死亡組MEGX平均濃度為 23μ g/L， 差異非常顯著 。 單乙基二甲苯甘氨酸（ MEGX） ? 方法： 2分鐘內(nèi)靜注利多卡因 1mg／ kg，注 藥 后 15 分 鐘 抽 血 查 MEGX 濃度 。Cll ClH = Q + Cll ClH 肝臟對藥物的清除率 Q
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