肝功能障礙病人的麻醉俞衛(wèi)峰-展示頁(yè)
2025-06-04 18:12本頁(yè)面
【正文】 subtypes of cytochrome P450 1A2,2C9/10 and 2D6 in kidney microsomes Nephrotoxicity pound A ? Animal studies:Histological signs of renal injury pound A 50 . 3hour 200 . lhour ? In clinical practice: average peak concentrations of pound A : 2030 ? To date, there is almost no evidence that pound A has the potential to produce renal injury in humans 第三部分 術(shù)前肝功能的估價(jià) 一、常規(guī)肝功能試驗(yàn) ? 蛋白質(zhì)代謝的試驗(yàn) ：肝病患者測(cè)定血清總蛋白，主要用于判斷機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 氟烷可使肝氧供耗均下降 ， 氧供耗比無(wú)明顯改變或輕度下降 ， 異氟醚麻醉時(shí) ， 肝氧供最佳 ， 肝氧耗量保持不變 ， 甚至增加 。 七氟醚： 血流動(dòng)力效應(yīng)類(lèi)似異氟醚 。 氟烷： 肝動(dòng)脈血流減少 門(mén)靜脈血流減少 原因：繼發(fā)于 CO和 MAP抑制所致 增加肝循環(huán)阻力 安氟醚： 門(mén)靜脈血流減少 （ 門(mén)脈前血管的擴(kuò)張所致 ） ， 肝動(dòng)脈血流于淺麻醉時(shí)無(wú)改變 ， 深麻醉時(shí)則減少 。它們表達(dá)的改變與羅庫(kù)溴銨代謝緊密相關(guān)。 ?尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 (UDPglucuronosyltransferases, UGTs)負(fù)責(zé)催化的葡萄糖醛酸結(jié)合反應(yīng)是機(jī)體內(nèi)重要的 Ⅱ 相反應(yīng)。 ? P450Ⅲ 家族： 含量最豐富 ， 底物覆蓋面極廣 。 Ⅲ 相反應(yīng)： 有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽 (oatp)的 藥物轉(zhuǎn)運(yùn) I相代謝－細(xì)胞色素 P450 ? P450Ⅰ 家族： 包括 CYP1A CYP1A2和CYP1B1三種同工酶蛋白，與大多數(shù)化學(xué)致癌物的“增毒”作用有關(guān)。 第二部分 麻醉藥物與肝臟 一 .麻醉藥物在肝臟的代謝 目的 :將脂溶性的 、 有活性而無(wú)法排出的藥物轉(zhuǎn)變成水溶性的 、 滅活的藥物從而能夠通過(guò)腎臟或膽道排出體外 I相反應(yīng)： 主要通過(guò)細(xì)胞色素 P450實(shí)現(xiàn) ,是指將極性基團(tuán)如 OH、 COOH、 NH2導(dǎo)入藥物分子中的氧化 、 還原和水解反應(yīng)等 。 ③血清白蛋白合成減少，藥物同血漿蛋白結(jié)合率降低，從而使藥物在體內(nèi)的分布、代謝或排泄也發(fā)生改變，而易發(fā)生藥物中毒。 九．肝臟解毒功能的改變 ? 肝病主要通過(guò)三方面影響肝臟的藥物代謝： ①通過(guò)血流灌注的改變而間接地使藥物或毒物代謝發(fā)生異常，例如通過(guò)側(cè)支分流，使門(mén)脈血中藥物逃避肝細(xì)胞的代謝。 ? 低磷血癥和低鈣血癥：肝功能不全時(shí)降鈣素滅活減少是鈣磷代謝紊亂的主要原因。水潴留往往與肝病時(shí)有效循環(huán)血量減少引起抗利尿激素分泌過(guò)多或與抗利尿激素滅活減少有關(guān)。所以術(shù)前應(yīng)針對(duì)低血鉀的原因給予糾正，對(duì)防止術(shù)中肝昏迷的發(fā)生很重要。 激素滅活障礙對(duì)機(jī)體的影響 ? 圖 八、電解質(zhì)代謝的改變 肝功能與電解質(zhì)代謝具有密切關(guān)系。滅活過(guò)程對(duì)于激素作用的時(shí)間長(zhǎng)短及強(qiáng)度具有調(diào)節(jié)控制作用。 七．激素代謝的改變 許多激素在發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用之后，主要是在肝臟內(nèi)被分解轉(zhuǎn)化，從而降低或失去其活性。 ? 肝功能障礙時(shí)，由于卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶合成減少，血漿膽固醇酯化作用減弱，血漿膽固醇總量不一定有變化，但血漿膽固醇酯濃度下降。因此在肝病手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡可能監(jiān)測(cè)血、尿糖的水平，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果決定術(shù)中糖的用量很有必要。 五．碳水合物代謝的改變 ? 肝臟是維持血糖濃度的重要器官，肝功能障礙病人易發(fā)生低血糖，糖耐量降低，血中乳酸和丙酮酸增多。 四．蛋白質(zhì)代謝的改變 ? 當(dāng)肝功能障礙時(shí)，蛋白質(zhì)代謝障礙的突出表現(xiàn)為：①低蛋白血癥；②甲種胎兒球蛋白 (AFP)重現(xiàn)；③血漿氨基酸含量升高；④尿素合成減少。最常見(jiàn)的是血漿 VII、 V、 X和 II（凝血酶原）因子減少。 ? 白細(xì)胞減少及血小板降低通常與脾亢及乙醇誘導(dǎo)的骨髓抑制有關(guān)。這些變化導(dǎo)致低位肺區(qū)通氣及通氣血流比例失調(diào)，最終引起低氧血癥。 二．呼吸功能及肺循環(huán)的改
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