肝功能障礙病人的麻醉俞衛(wèi)峰-文庫吧資料
2025-06-01 18:12本頁面
【正文】 流經(jīng)肝臟的血流量 Cll 肝臟本身代謝藥物的能力 Cll》 Q： ClH=Q，肝臟的清除率基本上反映藥物進(jìn)入肝臟的速度，血流的變化即對清除產(chǎn)生較大的影響。 ? 吲哚氰綠試驗(yàn)： .靜注 ，于 10min時(shí)測定滯留率，正常值為 ＋ ％，正常上限為 ％。 ? 磺溴酞鈉：臨床上常用的是 BSP排泄試驗(yàn) (5 mg/kg)，測定 30min或 45min時(shí)的滯留率。 肝損害程度的估計(jì) 輕度損害 中度損害 重度損害 血清膽紅素 血清白蛋白 ＞ 35g/L 30～ 35g／ L ＜ 30g/L 腹水 無 易控制 不易控制 神經(jīng)癥狀 無 輕度 昏迷前期 營養(yǎng)狀態(tài) 好 尚好 差，消瘦 手術(shù)危險(xiǎn)性 小 中 大 肝病嚴(yán)重程度的分級計(jì)分法 臨床與 疾病嚴(yán)重性 生化檢查 1 2 3 腦病 (程度分級 ) 無 12 34 膽紅素 (μmol/L) ＜ 25 35～ 40 ＞ 40 白蛋白（ g/L） 35 28～ 35 ＜ 28 凝血酶原延長時(shí)間 (S) 14 46 ＞ 6 二、定量肝功能試驗(yàn) ? 染料排泄試驗(yàn)：許多內(nèi)源性物質(zhì)在肝內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)代謝后，可以由肝細(xì)胞排泄至膽汁。 ? 有人還用記分法來估計(jì)。測定血清總膽紅素可了解有無黃疸、黃疸的程度及動(dòng)態(tài)演變，肝膽疾病中膽紅素濃度明顯升高反映有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害。 三 .吸入麻醉藥肝腎毒性 Ⅰ 型： 麻醉后短期內(nèi)出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高為特征的輕度肝功能損害，可能與氟烷的還原代謝產(chǎn)生自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化作用有關(guān) Ⅱ 型： 麻醉后遲發(fā)出現(xiàn)，少見的暴發(fā)致死性損害，可能與氟烷的氧化代謝和自身免疫反應(yīng)有關(guān)， 肝毒性 診斷標(biāo)準(zhǔn) 15天內(nèi)有不明原因的發(fā)熱 、 黃疸 （ 肝膿腫 、 術(shù)中低血壓 、 病毒性肝炎 、 巨細(xì)胞病毒及EpsteinBaer病毒感染 ） （ ELISA） 檢測到血清中抗 TFA抗體 Reductive metabolic hepatotoxicity the mild form of hepatic injury (Ⅰ ) Symptom ? Transient elevation of liver enzymes Morphological change ? Concentration and/or dosedependent centrilobular degeneration and necrosis together with vacuolar change ? Ultrastructural changes consisting of vacuolation, disappearance of ribosomes, mitochondrial swelling and fragmentation of smooth endoplasmic reticulum Mechanism ? Free radical intermediates of reductive metabolism generates lipid peroxidation Immunemediated hepatitis A fulminant severe fatal hepatic injury(Ⅱ ) Symptom Mechanismoxidative metabolism ?An immune response against neoantigens following acetylation of hepatocellular molecules. ?Trifluoroacecylated endoplasmatic reticulum proteins were identified as targets for antibodies formed shortly after halothane exposure. Immunemediated hepatitis A fulminant severe fatal hepatic injury(Ⅱ ) Nephrotoxicity Inanic fluoride Methoxyflurane and sevoflurane ?Sevoflurane was metabolized by liver cytochrome P450 2E 1 ?Methoxyflurane is metabolized by a number of
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