肝功能不全20xx護(hù)理學(xué)(文件)
【正文】 胞的毒性作用） ? 熟悉 假性神經(jīng)遞質(zhì)的生成及對(duì)腦細(xì)胞的影響 血漿氨基酸失衡的特點(diǎn)、原因和對(duì)腦的影響 ? 了解 肝性腦病發(fā)病機(jī)制的其他學(xué)說 肝性腦病的誘因 ? 掌握 典型病例 患者，男， 52歲。 一、發(fā)病基礎(chǔ) 1. 各種毒物生成的增多 二、誘發(fā)因素 在有肝功能嚴(yán)重障礙的前提下，某些情況的出現(xiàn)可誘發(fā)肝性腦病。 （四） γ 氨基丁酸學(xué)說 神經(jīng)元呈超極化狀態(tài)，而使突觸前膜內(nèi)氯離子外流，產(chǎn)生去極化，突觸前后抑制，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 突觸后膜 三 肝性腦病的發(fā)病基礎(chǔ)和誘發(fā)因素 ? LPS、缺氧、腦血流減少，損傷血管內(nèi)皮和星型膠質(zhì)細(xì)胞 ? 膽酸為表面活性劑，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞膜。 ? 假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成 蛋白質(zhì) 分解 苯丙氨酸酪氨酸 苯乙胺酪胺 轉(zhuǎn)化 苯乙胺酪胺 β羥 化酶 苯乙醇胺 羥苯乙醇胺 細(xì)菌 脫羧酶 腦干神經(jīng)細(xì)胞 MAO (false neurotransmitter hepothesis) 苯乙醇胺和羥苯乙醇胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺極為相似，但不能完成真性神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息的生理功能很差，故稱為 —— 假性神經(jīng)遞質(zhì) 去甲腎上腺素多巴胺 苯乙醇胺 羥苯乙醇胺 苯乙醇胺 羥苯乙醇胺 羥苯乙醇胺 苯乙醇胺 C C NH2 OH H H H NH2 OH H H H C C HO NH2 OH H H H C C HO HO 去甲腎上腺素 多巴胺 NH2 H H H H C C HO HO ? 對(duì)腦功能的影響 干擾網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及中腦的功能 — 意識(shí)、運(yùn)動(dòng)障礙 覺醒狀態(tài) 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) ? 肝功能障礙時(shí)，假性遞質(zhì)生成增多 腸道淤血，產(chǎn)胺增加 肝解毒功能降低 側(cè)枝循環(huán) 去甲腎上腺素 多巴胺 二、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 毒物 (what)： 羥苯乙醇胺、苯乙醇胺 伴有正常興奮性神經(jīng)遞質(zhì)合成減少。 2. 昏迷程度與血氨濃度無關(guān)。經(jīng)降氨后癥狀無改善，乃靜脈滴注 L多巴 1周，神志轉(zhuǎn)清醒，住院 47天，癥狀基本消失出院。實(shí)驗(yàn)室檢查： 肝功能明顯異常，蛋白質(zhì)球白倒置，血氨增高。 3天前進(jìn)食牛肉 ，爾后出現(xiàn)惡心、嘔吐、 神志恍惚 、煩躁而急診入院。 ?消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。 ?消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸 (十二指腸、空腸、回腸 )和大腸(盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管 )等部。 黃疸 正常 隱性黃疸 血 清 膽 紅 素 濃 度 34. 4 18. 8 (μmol/L) 分類： ?生理性黃疸 ?病理性黃疸 一、分類： 按發(fā)病學(xué)原因可分為： ?溶血性黃疸 ?肝細(xì)胞性黃疸 ?膽汁淤積性黃疸
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