肝功能不全20xx修改(文件)
【正文】 作用 色氨酸 甲基吲哚、吲哚 抑制腦細胞呼吸 （五）其他神經(jīng)毒質在肝性腦病發(fā)病中的作用 毒性的協(xié)同作用 氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同作用增強毒性 氨與 GABA的協(xié)同作用 氨抑制 GABA轉氨酶的活性 GABA 氨與氨基酸比例失調 高血氨 胰高血糖素 血糖 胰島素 BCAA 、 AAA 當前觀點 ?肝性腦病的發(fā)生機制復雜，研究尚不明確 ?基本傾向于上述四個致病機制 ?各個致病學說相互關聯(lián)、促進或加重肝性腦病， 特別是高血氨的致病性非常重要 三、肝性腦病的誘發(fā)因素 ： 肝性腦病最常見的誘因 ：如高蛋白飲食 ： ? 血 NH3↑→ 呼吸 ↑→ 呼吸性堿中毒 ? 肝硬化 → 腹水 → 利尿劑治療 → 代謝性堿中毒、低鉀 ：導瀉、灌腸 ： 、鎮(zhèn)靜、麻醉藥使用不當： ： ? 服用含 NH4+的藥物 ? 外科手術、酒精中毒、低氧血癥 四、肝性腦病防治的病理生理基礎 (一 )去除誘因 嚴格限制蛋白質攝入量 防止食道下端靜脈破裂出血 慎用鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑 保持大便通暢 （二）降低血氨 ◆ 減少氨的生成和吸收 禁食蛋白質，飲食以糖類為主 （三）提供正常神經(jīng)遞質 左旋多巴 （四）補充支鏈氨基酸 復方氨基酸溶液 （五）肝移植 肝腎綜合征 肝腎綜合征： 指肝硬變失代償期或急性重癥肝炎時，繼發(fā)于肝功能衰竭基礎上的功能性腎功能衰竭。 HO HO CHOHCH2NH2 CHOHCH2NH2 HO CHOHCH2NH2 HO HO CHCH2NH2 去甲腎上腺素 noradrenaline 多巴胺 dopamine 苯乙醇胺 phenylethanolamine 羥苯乙醇胺 octopamine 芳香族氨基酸的正常代謝 食物中的芳香族氨基酸 苯丙氨酸、酪氨酸 腸道細菌脫羧酶 苯乙胺、酪胺 門 V 肝 單胺氧化酶 解毒清除 肝損害時 食物腐敗 ↑ 產(chǎn)苯乙胺、酪胺 ↑ 肝解毒功能 ↓ 門 體分流，繞過肝臟 體循環(huán)中苯乙胺、酪胺 ↑ 入腦 β羥化酶 苯乙醇胺、羥苯乙醇胺 ↑ 取代多巴胺、去甲腎上腺素 肝臟 單胺氧化酶 分解、解毒 假性神經(jīng)遞質生成途徑 gut liver brain Normal metabolism 酪胺 苯乙胺 酪氨酸 苯丙氨酸 酪胺
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