肝炎血清學(xué)標(biāo)志物的臨床意義講-在線瀏覽
2025-07-13 18:12本頁面
【正文】 率為 70～ 80％ 。 甲型肝炎病毒檢測 甲型肝炎病毒 （ Hepatitis A virus, HAV）是小核糖核酸病毒科 ， 屬于嗜肝 RNA病毒屬 ， 直徑 27～ 30nm， 呈球形 ， 無包膜 ，有蛋白外殼 。 目前已知的有甲 、 乙 、 丙 、 丁 、 戊 、 己 、庚七種肝炎病毒 ， 最近我國發(fā)現(xiàn)第八種－辛型肝炎病毒 ， 日本又發(fā)現(xiàn)一種新的輸血后肝炎病毒－ TTV。 病毒性肝炎是由嗜肝臟病毒感染引起的，以肝臟炎癥損傷和壞死病變?yōu)橹鳎槿硇苑磻?yīng)，有急性、慢性、慢性遷延性和慢性活動性等類型的傳染性疾病。病毒性肝炎血清學(xué)檢測 天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中心實驗部 胡曉琳 概述 近年來 ， 病毒性肝炎廣泛傳播 ， 嚴(yán)重危害人民健康 ， 已成為主要的社會公共衛(wèi)生問題 。 如何有效地防治 、 控制其傳播已是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)課題之一 。肝炎病毒侵犯肝臟后，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，引起病毒性肝炎。 另外 ， 一些如EB病毒 、 巨細(xì)胞病毒 、 黃熱病毒 、 風(fēng)疹病毒等也可引起肝炎 ， 但一般不列入肝炎病毒范圍之內(nèi) 。 它存在于被感染人和動物的肝細(xì)胞 、 血漿 、 膽汁和糞便中 。 機(jī)體感染 HAV后 ， 可產(chǎn)生 HAV抗體 ， 早期為 IgM， 維持 2個月左右 ， 恢復(fù)后期出現(xiàn) IgG， 可維持多年 ， 對同型病毒的再感染有免疫力 。 還可檢測甲型肝炎病毒抗原（ HAVAg） 。它可作為診斷急性甲型病毒性肝炎的根據(jù) 。 HAV－ IgA型抗體是在感染 HAV后腸道粘膜細(xì)胞分泌的局部性抗體 ， 可在感染早期和急性期病人的糞便中查出 。 當(dāng)臨床表現(xiàn) 、 流行病學(xué)極似甲肝時 ， 而 HAVAg呈陰性 ， 可能是病毒血癥期已過 ， 病毒在血中消失 ， 此時應(yīng)檢查抗體 ，以幫助診斷 。HBV衣殼直徑 42nm， 分核心和外殼兩部分 ， 是乙型病毒性肝炎的病原體 ， 可急性發(fā)病 、 持續(xù)帶病毒感染 、 癥狀不明顯和遷延不預(yù)形成慢性肝炎等 。 HBV為一種帶包膜的 DNA病毒。 臨床常將這 5種血清標(biāo)志物稱為 “ 兩對半 ” ， 在 血 中 消 長 順 序 通 常 為HBsAg→HBeAg→HBcAb→HBeAb→HBsAb。 這種感染經(jīng)常是由于粘膜接觸低劑量病毒所引起 。 約 1％ 的急性肝炎呈現(xiàn)爆發(fā)過程 。 約有 40％ 的慢性 HBV感染病例不會產(chǎn)生損害 （ 健康 HBsAg攜帶者 ） ；約有 60％ 慢性病例發(fā)展成慢性肝炎 、 肝硬化 ， 甚至進(jìn)一步演變?yōu)楦伟?。 若乙肝患者 HBsAg陽性持續(xù) 2個月以上者 ， 約 1/3病例可向慢性轉(zhuǎn)化 。 HBsAg滴度與肝損害程度的關(guān)系：臨床上表現(xiàn)肝功能正常 ， HBsAg滴度雖低 ， 但肝臟也有嚴(yán)重病變 ， 如某些肝硬化及肝癌者 。 提示HBsAg滴度與肝臟病損程度并無恒定關(guān)系 ，也不表示預(yù)后情況 。 HBsAg滴度與傳染強(qiáng)度：判斷 HBV傳染強(qiáng)度，主要依據(jù) HBV的復(fù)制指標(biāo)，包括HBsAg、 HBVDNA、 DNAP活躍，以及抗－ 。 臨床意義 — HBsAb 抗 — HBs是保護(hù)性抗體 ，屬于抗－ HBV外殼（ HBsAg） 的抗體，能阻止 HBV穿過細(xì)胞膜進(jìn)入新的肝細(xì)胞，能中和 HBV的感染，保護(hù)機(jī)體免受 HBV再次感染。 抗 — HBs強(qiáng)陽性者受 HBsAg陽性血污染針頭刺傷后發(fā)生重癥乙肝，或發(fā)生急性乙肝。 HBsAg／ 抗 — HBs會不會同時陽性呢？ 多見于免疫功能低下或減退的病人，如HBsAg陽性的結(jié)核病、酒精性胰腺炎、肝硬化、肝癌等。如為 HBsAg、 抗 — HBs和抗 — HBc三相同時陽性，多見于暴露性肝炎或慢性肝炎，且預(yù)后欠佳。 在急性原發(fā)性感染時， HBeAg的出現(xiàn)及其滴度幾乎與 HBsAg平行升降，且常于HBsAg轉(zhuǎn)陰之前消失。 血中 HBeAg、 DNA－ P和 HBVDNA常呈明顯平行關(guān)系 ， 且血清 HBeAg陽性和 DNA－ P活性高的病人血中 HBVDNA亦為陽性 。HBeAg陽性孕婦有垂直傳染性 ， 90％ 以上的新生兒將受 HBV感染 ， 其 HBeAg也呈陽性 。 抗 —HBe陽性率增高 ， 提示多數(shù)患者 HBV感染時間較長 ， 可長達(dá) 7～ 27年 。其中肝活檢多為正?；蚧菊＃硎緜魅拘悦黠@降低或相對降低?？?— HBc血液中出現(xiàn)較早 ， 出現(xiàn)臨床癥狀后達(dá)到高峰 ， 可持續(xù)多年 。 抗 — HBc低 、 高滴度陽性的意義須結(jié)合HBsAg、 或抗 — HBs綜合判斷：當(dāng) HBsAg陽性 、 抗 — HBc高滴度陽性：多見于慢性乙肝 、 肝硬化 、 HBsAg無癥狀攜帶者等；當(dāng)抗 — HBc低滴度 （ 原血清 ） 陽性伴抗 —HBs陽性者 ， 提示 HBV既往感染 。急性乙肝患者于 HBV感染后 ALT異常達(dá)高峰時，即可檢出抗－ HBc－ IgM， 陽性率幾為 100%，且滴度較高。 抗－ HBc－ IgM既是 HBV近期感染的指標(biāo)，也是肝內(nèi) HBV持續(xù)活躍復(fù)制的指標(biāo)，并提示病人血液有傳染性。 乙型肝炎病毒前 S1蛋白（ Pre－ S1） 前 S1蛋白是乙型肝炎病毒（ HBV） 外膜蛋白的主要部分，含有肝細(xì)胞膜受體，在 HBV感染肝細(xì)胞和機(jī)體免疫應(yīng)答方面起重要作用。 乙型肝炎病毒前 S2蛋白（ Pre－ S2） 抗前 S1／ S2抗體：為保護(hù)性抗體。 常見模式 1（ +） 3（ +） 5（ +） — 嚴(yán)重的 HBV攜帶者，急 /慢性乙型肝炎，病毒復(fù)制活躍，具有強(qiáng)傳染性。 1
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