肝炎血清學(xué)標(biāo)志物的臨床意義講-wenkub.com
2025-05-23 18:12 本頁面
【正文】 TTV是否為原因不明的輸血后肝炎的病原尚需大量流行病學(xué)和分子病毒學(xué)調(diào)查才能得出結(jié)論 ，并且在機體原發(fā)病的基礎(chǔ)上特別是免疫功能低下的個體 ， 合并感染 TTV后病情是否加重及復(fù)雜化尚待進一步研究 。現(xiàn)主要用 ELISA方法檢測抗體， PCR法檢測HGV－ RNA。 用 PCR方法可在急性或慢性非甲至非戊型肝炎病人血清中擴增獲得 HFV－ DNA。 IgM型抗體用于 HEV現(xiàn)癥病例免疫診斷 ， 并用于與甲型病毒性肝炎的鑒別診斷 。 戊型肝炎病毒檢測 屬經(jīng)腸道傳播的 RNA病毒 ， 顆粒直徑 27～38nm， 具有表面結(jié)構(gòu)但不穩(wěn)定 。 HDV感染可分為兩種情況：共同感染和重復(fù)感染 。 慢性丁肝可見高滴度 IgM和 IgG、肝內(nèi) HDVAg同時陽性 ， 若伴有肝功能異常提示病情惡化 。 由于 HDV的 RNA復(fù)制和病毒顆粒裝配都需要 HBV參與 ， 因此一般 HBV和 HDV都是共同感染 ， 或 HDV繼發(fā)于 HBV感染 。 慢性感染為無癥狀 ， 有 30％ 患者可經(jīng)一定時間 （ 10～ 20年 ） 發(fā)展為肝硬化 。 HCV感染的自然病史 HCV感染的潛伏期平均大約 30天 （ 6～ 12周 ） ， 從血液制品感染病毒的潛伏期為20天左右 。 IgG型抗體一般在發(fā)病較長時間后才能檢出 ， 急性期陽性率僅為 50％ ，對診斷急性丙型肝炎有一定局限性 ， 常用于輸血者篩選 。 HCV感染在我國感染率約為 5％ 左右 ， 傳染方式主要經(jīng)輸血 、 注射感染 ， 也可通過性接觸和垂直傳播 。 HBeAg（ — ） 抗 — HBe（ +） 并且 HBVDNA（ +） ：此種情況出現(xiàn)原因 ① 由于前 C區(qū)基因變異使得 HBeAg的合成和分泌障礙； ② 前 C區(qū)缺失或插入突變； ③ C區(qū)基因變異改變了 HBeAg的抗原性； ④ X基因區(qū)基本核心啟動子發(fā)生變異； ⑤ HBV低水平的復(fù)制 ⑥ 慢性HBV感染伴 HCV感染 。 這兩種模式應(yīng)分別是自然感染過程的最終取向 。 “ 135” 是感染的起始模式 ， 而感染的清除 ， 首先表現(xiàn)在 e系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變 。 在感染模式中出現(xiàn) “ 13” 這種少見模式即HBsAg和 HBeAg陽性，而抗－ HBc陰性。 出現(xiàn)此情況的原因：① 乙肝表面抗原抗體正處于動態(tài)平衡階段 。 在乙型肝炎病毒感染過程中，有一定的起始模式、由于不同系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變（ e系統(tǒng)或 s系統(tǒng)） 所導(dǎo)致出現(xiàn)中間模式，以及最終出現(xiàn)的感染后模式。 2（ +） 4（ +） 5（ +） — 乙肝病毒趨向恢復(fù)期，已有免疫力。 1（ +） 5（ +） — 急 /慢性乙肝，慢性HBsAg攜帶者，傳染性中等。 乙型肝炎病毒前 S2蛋白（ Pre－ S2） 抗前 S1／ S2抗體：為保護性抗體。 抗－ HBc－ IgM既是 HBV近期感染的指標(biāo)，也是肝內(nèi) HBV持續(xù)活躍復(fù)制的指標(biāo)，并提示病人血液有傳染性。 抗 — HBc低 、 高滴度陽性的意義須結(jié)合HBsAg、 或抗 — HBs綜合判斷：當(dāng) HBsAg陽性 、 抗 — HBc高滴度陽性：多見于慢性乙肝 、 肝硬化 、 HBsAg無癥狀攜帶者等；當(dāng)抗 — HBc低滴度 （ 原血清 ） 陽性伴抗 —HBs陽性者 ， 提示 HBV既往感染 。其中肝活檢多為正?；蚧菊?，表示傳染性明顯降低或相對降低。HBeAg陽性孕婦有垂直傳染性 ， 90％ 以上的新生兒將受 HBV感染 ， 其 HBeAg也呈陽性 。 在急性原發(fā)性感染時， HBeAg的出現(xiàn)及其滴度幾乎與 HBsAg平行升降，且常于HBsAg轉(zhuǎn)陰之前消失。 HBsAg／ 抗 — HBs會不會同時陽性呢？ 多見于免疫功能低下或減退的病人，如HBsAg陽性的結(jié)核病、酒精性胰腺炎、肝硬化、肝癌等。 臨床意義 — HBsAb 抗 — HBs是保護性抗體 ，屬于抗－ HBV外殼（ HBsAg） 的抗體，能阻止 HBV穿過細(xì)胞膜進入新的肝細(xì)胞，能中和 HBV的感染，保護機體免受 HBV再次感染。 提示HBsAg滴度與肝臟病損程度并無恒定關(guān)系 ，也不表示預(yù)后情況 。 若乙肝患者 HBsAg陽性持續(xù) 2個月以上者 ， 約 1/3病例可向慢性轉(zhuǎn)化 。 約 1％ 的急性肝炎呈現(xiàn)爆發(fā)過程 。 臨床常將這 5種血清標(biāo)志物稱為 “ 兩對半 ” ， 在 血 中 消 長 順 序 通 常 為HBsAg→HBeAg→HBcAb→HBeAb→HBsAb。HBV衣殼直徑 42nm， 分核心和外殼兩部分 ， 是乙型病毒性肝炎的病原體 ， 可急性發(fā)病 、 持續(xù)帶病毒感染 、 癥狀不明顯和遷延不預(yù)形成慢性肝炎等 。 HAV－ IgA型抗體是在感染 HAV后腸道粘膜細(xì)胞分泌的局部性抗體 ， 可在感染早期和急性期病人的糞便中查出 。 還可檢測甲型肝炎病毒抗原（ HAVAg） 。 它存在于被感染人和動物的肝細(xì)胞 、 血漿 、 膽汁和糞便中 。肝炎病毒侵犯肝臟后，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，引起病毒性肝炎。病毒性肝炎血清學(xué)檢測 天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中心實驗部 胡曉琳 概述 近年來 ， 病毒性肝炎廣泛傳播 ， 嚴(yán)重危害人民健康 ， 已成為主要的社會公共衛(wèi)生問題 。 目前已知的有甲 、 乙 、 丙 、 丁 、 戊 、 己 、庚七種肝炎病毒 ， 最近我國發(fā)現(xiàn)第八種－辛型肝炎病毒 ， 日本又發(fā)現(xiàn)一種新的輸血后肝炎病毒－ TTV。 糞 —口傳播是 HAV最主要的傳播途徑 ， 傳染性極強 ， 目前我國人群感染率為 70～ 80％ 。 臨床意義 HAV－ IgM型抗體 是感染 HAV后的早期抗體 ，
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