肝炎血清學標志物的臨床意義講-wenkub.com
2025-05-23 18:12 本頁面
【正文】 TTV是否為原因不明的輸血后肝炎的病原尚需大量流行病學和分子病毒學調(diào)查才能得出結論 ，并且在機體原發(fā)病的基礎上特別是免疫功能低下的個體 ， 合并感染 TTV后病情是否加重及復雜化尚待進一步研究 ?，F(xiàn)主要用 ELISA方法檢測抗體， PCR法檢測HGV－ RNA。 用 PCR方法可在急性或慢性非甲至非戊型肝炎病人血清中擴增獲得 HFV－ DNA。 IgM型抗體用于 HEV現(xiàn)癥病例免疫診斷 ， 并用于與甲型病毒性肝炎的鑒別診斷 。 戊型肝炎病毒檢測 屬經(jīng)腸道傳播的 RNA病毒 ， 顆粒直徑 27～38nm， 具有表面結構但不穩(wěn)定 。 HDV感染可分為兩種情況：共同感染和重復感染 。 慢性丁肝可見高滴度 IgM和 IgG、肝內(nèi) HDVAg同時陽性 ， 若伴有肝功能異常提示病情惡化 。 由于 HDV的 RNA復制和病毒顆粒裝配都需要 HBV參與 ， 因此一般 HBV和 HDV都是共同感染 ， 或 HDV繼發(fā)于 HBV感染 。 慢性感染為無癥狀 ， 有 30％ 患者可經(jīng)一定時間 （ 10～ 20年 ） 發(fā)展為肝硬化 。 HCV感染的自然病史 HCV感染的潛伏期平均大約 30天 （ 6～ 12周 ） ， 從血液制品感染病毒的潛伏期為20天左右 。 IgG型抗體一般在發(fā)病較長時間后才能檢出 ， 急性期陽性率僅為 50％ ，對診斷急性丙型肝炎有一定局限性 ， 常用于輸血者篩選 。 HCV感染在我國感染率約為 5％ 左右 ， 傳染方式主要經(jīng)輸血 、 注射感染 ， 也可通過性接觸和垂直傳播 。 HBeAg（ — ） 抗 — HBe（ +） 并且 HBVDNA（ +） ：此種情況出現(xiàn)原因 ① 由于前 C區(qū)基因變異使得 HBeAg的合成和分泌障礙； ② 前 C區(qū)缺失或插入突變； ③ C區(qū)基因變異改變了 HBeAg的抗原性； ④ X基因區(qū)基本核心啟動子發(fā)生變異； ⑤ HBV低水平的復制 ⑥ 慢性HBV感染伴 HCV感染 。 這兩種模式應分別是自然感染過程的最終取向 。 “ 135” 是感染的起始模式 ， 而感染的清除 ， 首先表現(xiàn)在 e系統(tǒng)的轉變 。 在感染模式中出現(xiàn) “ 13” 這種少見模式即HBsAg和 HBeAg陽性，而抗－ HBc陰性。 出現(xiàn)此情況的原因：① 乙肝表面抗原抗體正處于動態(tài)平衡階段 。 在乙型肝炎病毒感染過程中，有一定的起始模式、由于不同系統(tǒng)的轉變（ e系統(tǒng)或 s系統(tǒng)） 所導致出現(xiàn)中間模式，以及最終出現(xiàn)的感染后模式。 2（ +） 4（ +） 5（ +） — 乙肝病毒趨向恢復期，已有免疫力。 1（ +） 5（ +） — 急 /慢性乙肝，慢性HBsAg攜帶者，傳染性中等。 乙型肝炎病毒前 S2蛋白（ Pre－ S2） 抗前 S1／ S2抗體：為保護性抗體。 抗－ HBc－ IgM既是 HBV近期感染的指標，也是肝內(nèi) HBV持續(xù)活躍復制的指標，并提示病人血液有傳染性。 抗 — HBc低 、 高滴度陽性的意義須結合HBsAg、 或抗 — HBs綜合判斷：當 HBsAg陽性 、 抗 — HBc高滴度陽性：多見于慢性乙肝 、 肝硬化 、 HBsAg無癥狀攜帶者等；當抗 — HBc低滴度 （ 原血清 ） 陽性伴抗 —HBs陽性者 ， 提示 HBV既往感染 。其中肝活檢多為正常或基本正常，表示傳染性明顯降低或相對降低。HBeAg陽性孕婦有垂直傳染性 ， 90％ 以上的新生兒將受 HBV感染 ， 其 HBeAg也呈陽性 。 在急性原發(fā)性感染時， HBeAg的出現(xiàn)及其滴度幾乎與 HBsAg平行升降，且常于HBsAg轉陰之前消失。 HBsAg／ 抗 — HBs會不會同時陽性呢？ 多見于免疫功能低下或減退的病人，如HBsAg陽性的結核病、酒精性胰腺炎、肝硬化、肝癌等。 臨床意義 — HBsAb 抗 — HBs是保護性抗體 ，屬于抗－ HBV外殼（ HBsAg） 的抗體，能阻止 HBV穿過細胞膜進入新的肝細胞，能中和 HBV的感染，保護機體免受 HBV再次感染。 提示HBsAg滴度與肝臟病損程度并無恒定關系 ，也不表示預后情況 。 若乙肝患者 HBsAg陽性持續(xù) 2個月以上者 ， 約 1/3病例可向慢性轉化 。 約 1％ 的急性肝炎呈現(xiàn)爆發(fā)過程 。 臨床常將這 5種血清標志物稱為 “ 兩對半 ” ， 在 血 中 消 長 順 序 通 常 為HBsAg→HBeAg→HBcAb→HBeAb→HBsAb。HBV衣殼直徑 42nm， 分核心和外殼兩部分 ， 是乙型病毒性肝炎的病原體 ， 可急性發(fā)病 、 持續(xù)帶病毒感染 、 癥狀不明顯和遷延不預形成慢性肝炎等 。 HAV－ IgA型抗體是在感染 HAV后腸道粘膜細胞分泌的局部性抗體 ， 可在感染早期和急性期病人的糞便中查出 。 還可檢測甲型肝炎病毒抗原（ HAVAg） 。 它存在于被感染人和動物的肝細胞 、 血漿 、 膽汁和糞便中 。肝炎病毒侵犯肝臟后，在肝細胞內(nèi)復制增殖，引起病毒性肝炎。病毒性肝炎血清學檢測 天津中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中心實驗部 胡曉琳 概述 近年來 ， 病毒性肝炎廣泛傳播 ， 嚴重危害人民健康 ， 已成為主要的社會公共衛(wèi)生問題 。 目前已知的有甲 、 乙 、 丙 、 丁 、 戊 、 己 、庚七種肝炎病毒 ， 最近我國發(fā)現(xiàn)第八種－辛型肝炎病毒 ， 日本又發(fā)現(xiàn)一種新的輸血后肝炎病毒－ TTV。 糞 —口傳播是 HAV最主要的傳播途徑 ， 傳染性極強 ， 目前我國人群感染率為 70～ 80％ 。 臨床意義 HAV－ IgM型抗體 是感染 HAV后的早期抗體 ，
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