肝炎血清學(xué)標(biāo)志物的臨床意義講(已修改)
2025-06-07 18:12 本頁(yè)面
【正文】 病毒性肝炎血清學(xué)檢測(cè) 天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)部 胡曉琳 概述 近年來(lái) ， 病毒性肝炎廣泛傳播 ， 嚴(yán)重危害人民健康 ， 已成為主要的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題 。 如何有效地防治 、 控制其傳播已是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)課題之一 。 病毒性肝炎是由嗜肝臟病毒感染引起的，以肝臟炎癥損傷和壞死病變?yōu)橹?，伴全身性反?yīng)，有急性、慢性、慢性遷延性和慢性活動(dòng)性等類(lèi)型的傳染性疾病。肝炎病毒侵犯肝臟后，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，引起病毒性肝炎。 目前已知的有甲 、 乙 、 丙 、 丁 、 戊 、 己 、庚七種肝炎病毒 ， 最近我國(guó)發(fā)現(xiàn)第八種－辛型肝炎病毒 ， 日本又發(fā)現(xiàn)一種新的輸血后肝炎病毒－ TTV。 另外 ， 一些如EB病毒 、 巨細(xì)胞病毒 、 黃熱病毒 、 風(fēng)疹病毒等也可引起肝炎 ， 但一般不列入肝炎病毒范圍之內(nèi) 。 甲型肝炎病毒檢測(cè) 甲型肝炎病毒 （ Hepatitis A virus, HAV）是小核糖核酸病毒科 ， 屬于嗜肝 RNA病毒屬 ， 直徑 27～ 30nm， 呈球形 ， 無(wú)包膜 ，有蛋白外殼 。 它存在于被感染人和動(dòng)物的肝細(xì)胞 、 血漿 、 膽汁和糞便中 。 糞 —口傳播是 HAV最主要的傳播途徑 ， 傳染性極強(qiáng) ， 目前我國(guó)人群感染率為 70～ 80％ 。 機(jī)體感染 HAV后 ， 可產(chǎn)生 HAV抗體 ， 早期為 IgM， 維持 2個(gè)月左右 ， 恢復(fù)后期出現(xiàn) IgG， 可維持多年 ， 對(duì)同型病毒的再感染有免疫力 。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)通常為 HAV－ IgM、 IgG、IgA 抗體 ，方法主要為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ ELISA）。 還可檢測(cè)甲型肝炎病毒抗原（ HAVAg） 。 臨床意義 HAV－ IgM型抗體 是感染 HAV后的早期抗體 ，感染后 1周即可產(chǎn)生 ， 并在疾病急性期持續(xù) 6周；在癥狀出現(xiàn)前存在于血清中的 HAV－ RNA通常與抗 HAV－ IgM的峰值相關(guān) ， 但持續(xù)時(shí)間短 。它可作為診斷急性甲型病毒性肝炎的根據(jù) 。 HAV－ IgG型抗體的產(chǎn)生稍晚于 IgM型 ， 一般感染 HAV3周后能在血中檢出 ， 2～ 5個(gè)月后到達(dá)高峰 ， 以后有所降低但長(zhǎng)期存在高滴度 IgG對(duì)診斷 HAV感染有參考和輔助價(jià)值 ， 低滴度為既往感染指標(biāo) 。 HAV－ IgA型抗體是在感染 HAV后腸道粘膜細(xì)胞分泌的局部性抗體 ， 可在感染早期和急性期病人的糞便中查出 。 HAVAg存在于甲型肝炎病毒感染潛伏期和發(fā)病早期患者的膽汁和糞便中 ， 具有確診甲型病毒性肝炎的價(jià)值 。 當(dāng)臨床表現(xiàn) 、 流行病學(xué)極似甲肝時(shí) ， 而 HAVAg呈陰性 ， 可能是病毒血癥期已過(guò) ， 病毒在血中消失 ， 此時(shí)應(yīng)檢查抗體 ，以幫助診斷 。 0 1 2 3 4 2 3 4 5 6 ALT 糞中 HAV 患病 傳染性 抗甲型肝炎病毒 抗甲型肝炎病毒 IgG 周 月 乙型肝炎病毒檢測(cè) 乙型肝炎病毒 （ Hepatitis B Virus， HBV）屬嗜肝病毒科 DNA病毒 ， 又稱(chēng) Dane顆粒 。HBV衣殼直徑 42nm， 分核心和外殼兩部分 ， 是乙型病毒性肝炎的病原體 ， 可急性發(fā)病 、 持續(xù)帶病毒感染 、 癥狀不明顯和遷延不預(yù)形成慢性肝炎等 。 乙肝患者的潛伏期 、 急性期以及乙肝病毒攜帶者的血液具有高度傳染性 ， 其危害性大于甲肝 ， 少數(shù)可導(dǎo)致肝硬化 、 肝癌 。 HBV為一種帶包膜的 DNA病毒。 病毒顆粒 包膜 大、中、主分子蛋白 核心 HBcAg、 HBeAg、 不 完全 dsDNA分子、 HBVDNA聚合酶、 5’ 末端結(jié)合蛋白 HBV臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查的是病毒基因產(chǎn)物乙型肝炎病毒表面抗原 （ HBsAg） 、乙型肝炎病毒 e抗原 （ HBeAg） ， 以及機(jī)體對(duì)這些產(chǎn)物產(chǎn)生的相應(yīng)的特異性抗體 —－乙肝病毒表面抗體 （ HBsAb） 、 乙肝病毒核心抗體 （ HBcAb） 、 乙肝病毒 e抗體（ HBeAb） ， 以確定 HBV的感染狀態(tài) 。 臨床常將這 5種血清標(biāo)志物稱(chēng)為 “ 兩對(duì)半 ” ， 在 血 中 消 長(zhǎng) 順 序 通 常 為HBsAg→HBeAg→HBcAb→HBeAb→HBsAb。 乙型肝炎的自然病史 無(wú)癥狀感染早期 在健康對(duì)象中 ， HBV感染常常呈現(xiàn)亞臨床過(guò)程 ， 并導(dǎo)致免疫 。 這種感染經(jīng)常是由于粘膜接觸低劑量病毒所引起 。 急性肝炎 病毒在肝細(xì)胞和其它如單核細(xì)胞 、淋巴細(xì)胞中復(fù)制 。 約 1％ 的急性肝炎呈現(xiàn)爆發(fā)過(guò)程 。 慢性感染 大約 10％ 的初期感染進(jìn)展成慢性感染 。 約有 40％ 的慢性 HBV感染病例不會(huì)產(chǎn)生損害 （ 健康 HBsAg攜帶者 ） ；約有 60％ 慢性病例發(fā)展成慢性肝炎 、 肝硬化 ， 甚至進(jìn)一步演變?yōu)楦伟?。 臨床意義 — HBsAg 臨床已確診乙肝病人中 HBsAg檢出率介于 50％ ～ 98％ 。 若乙肝患者 HBsAg
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