肝炎血清學(xué)標(biāo)志物的臨床意義講-全文預(yù)覽
【正文】 清中發(fā)現(xiàn)的新的與轉(zhuǎn)氨酶異常有關(guān)的病毒 ， 稱為輸血傳播病毒 。 課后習(xí)題 被認(rèn)為指示乙肝病毒復(fù)制的指標(biāo)有哪些？ 如果血清學(xué)檢測(cè) HBsAg陽(yáng)性，就說(shuō)明此人是乙肝患者么？為什么 ？ 。 感染較廣 ， 且可與甲～戊型肝炎病毒重疊感染 ，通過(guò)輸血和血液透析感染 TTV有較高的可能性 。 可經(jīng)血、血液制品、透析、毒品注射和性交傳播，可引起急性和慢性肝炎，一般臨床癥狀較輕，黃疸發(fā)生率較少。 有學(xué)者認(rèn)為 ， 它是 HBV的 “ 沉默 ” 突變株 。 臨床意義 IgG型戊肝抗體主要適用于血清流行病學(xué)調(diào)查 ， 以研究 HEV人群感染率 、 流行因素和流行規(guī)律等 。重復(fù)感染常發(fā)展成慢性肝炎 。 丁型病毒性肝炎的自然病史 HDV感染僅發(fā)生于已有 HBV感染的患者 ， 體內(nèi)已產(chǎn)生抗－ HBs者不會(huì)再感染 。 抗 HDV－ IgM持續(xù)陽(yáng)性也是 HDV慢性活動(dòng)性感染的可靠指標(biāo) 。 HDV的外殼是 HBsAg， 核心含有 δ 抗原與 RNA組成的簡(jiǎn)單顆粒 。 該病易轉(zhuǎn)為慢性 ， 約 50～ 70％ 的輸血后丙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性 。 血清 HCV－ RNA是 HCV存在的標(biāo)志物。 抗體分為 IgG和 IgM兩類 。因復(fù)制所依賴的多聚酶缺乏校對(duì)功能 ， 以及本身適應(yīng)環(huán)境的逃避宿主監(jiān)視的作用 ， 常常發(fā)生基因突變 ， 并且不同的基因型與發(fā)病地區(qū)分布 、臨床表現(xiàn)和預(yù)后以及對(duì)干擾素治療的反應(yīng)等有一定相關(guān)性 。 抗 HBs陽(yáng)性 ， HBVDNA陽(yáng)性：在單一抗 HBs陽(yáng)性者中 ， 有大約 %可檢出 HBVDNA， 其原因在于 ①患者先后感染了不同的 HBV； ② 患者有 X基因或 S基因變異 。 ② 以 “ 5”為表現(xiàn)形式的感染后模式 。 病毒感染過(guò)程中 ， 隨著感染的清除可以有不同模式的轉(zhuǎn)變 。 ④ 由于 S基因變異 ，使得產(chǎn)生的抗體不足以將 HBsAg清除掉 。 HBsAg與抗 HBs共存 。 少見(jiàn)模式 近來(lái)研究顯示，乙肝患者感染期模式已達(dá)10組 。 2（ +） 5（ +） — 乙肝恢復(fù)期，已有免疫力。 1（ +） 4（ +） 5（ +） — 急 /慢性乙肝感染，急性期 表示肝炎開(kāi)始緩解趨向恢復(fù)，病毒復(fù)制減弱；無(wú)癥狀攜帶者 病毒仍有復(fù)制，傳染性弱。 前 S1與 HBeAg及 HBVDNA高度相關(guān)，是乙肝病毒復(fù)制的標(biāo)志，并且前 S1抗原持續(xù)性陽(yáng)性，提示病程的慢性化，能夠幫助判斷乙肝的預(yù)后及藥物療效。一般持續(xù) 3～ 6個(gè)月，逐漸下降至轉(zhuǎn)陰。 在乙肝患者的急性期 、 恢復(fù)期或無(wú)癥狀攜帶者血清中 ， 經(jīng)?？刹槌隹?— HBc。 抗 — HBe主要見(jiàn)于低滴度的 HBsAg或抗HBs陽(yáng)性的急、慢性肝炎或恢復(fù)期患者。因而 ， HBeAg陽(yáng)性可表示肝內(nèi) HBV復(fù)制活躍 、 可作為有傳染性的可靠指標(biāo) 。 臨床意義 — HBeAg： 存在于 HBV的核心，是 Dane氏顆粒核心中的一種成分。未顯示保護(hù)作用的更多見(jiàn)于不同亞型HBsAg的 HBV感染。 不論 HBsAg滴度高低，凡 HBsAg陽(yáng)性的血液，都含有足以引起傳染的感染劑量。反之 ， 也見(jiàn)有 HBsAg滴度相同 ， 但可為HBsAg攜帶者 （ ASC） 或?yàn)槁罡?。 臨床意義 — HBsAg 臨床已確診乙肝病人中 HBsAg檢出率介于 50％ ～ 98％ 。 急性肝炎 病毒在肝細(xì)胞和其它如單核細(xì)胞 、淋巴細(xì)胞中復(fù)制 。 病毒顆粒 包膜 大、中、主分子蛋白 核心 HBcAg、 HBeAg、 不 完全 dsDNA分子、 HBVDNA聚合酶、 5’ 末端結(jié)合蛋白 HBV臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查的是病毒基因產(chǎn)物乙型肝炎病毒表面抗原 （ HBsAg） 、乙型肝炎病毒 e抗原 （ HBeAg） ， 以及機(jī)體對(duì)這些產(chǎn)物產(chǎn)生的相應(yīng)的特異性抗體 —－乙肝病毒表面抗體 （ HBsAb） 、 乙肝病毒核心抗體 （ HBcAb） 、 乙肝病毒 e抗體（ HBeAb） ， 以確定 HBV的感染狀態(tài) 。 0 1 2 3 4 2 3 4 5 6 ALT 糞中 HAV 患病 傳染性 抗甲型肝炎病毒 抗甲型肝炎病毒 IgG 周 月 乙型肝炎病毒檢測(cè) 乙型肝炎病毒 （ Hepatitis B Virus， HBV）屬嗜肝病毒科 DNA病毒 ， 又稱 Dane顆粒 。 HAV－ IgG型抗體的產(chǎn)生稍晚于 IgM型 ， 一般感染 HAV3周后能在血中檢出 ， 2～ 5個(gè)月后到達(dá)高峰 ， 以后有所降低但長(zhǎng)期存在高滴度 IgG對(duì)診斷 HAV感染有參考和輔助價(jià)值 ， 低滴度為既往感染指標(biāo) 。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)通常為 HAV－ IgM、 IgG、IgA 抗體 ，方法主要為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ ELISA）。 甲型肝炎病毒檢測(cè) 甲型肝炎病毒 （ Hepatitis A virus, HAV）是小核糖核酸病毒科 ， 屬于嗜肝 RNA病毒屬 ， 直
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