肝功能障礙病人的麻醉俞衛(wèi)峰-全文預(yù)覽
【正文】 A fulminant severe fatal hepatic injury(Ⅱ ) Symptom Mechanismoxidative metabolism ?An immune response against neoantigens following acetylation of hepatocellular molecules. ?Trifluoroacecylated endoplasmatic reticulum proteins were identified as targets for antibodies formed shortly after halothane exposure. Immunemediated hepatitis A fulminant severe fatal hepatic injury(Ⅱ ) Nephrotoxicity Inanic fluoride Methoxyflurane and sevoflurane ?Sevoflurane was metabolized by liver cytochrome P450 2E 1 ?Methoxyflurane is metabolized by a number of subtypes of cytochrome P450 1A2,2C9/10 and 2D6 in kidney microsomes Nephrotoxicity pound A ? Animal studies:Histological signs of renal injury pound A 50 . 3hour 200 . lhour ? In clinical practice: average peak concentrations of pound A : 2030 ? To date, there is almost no evidence that pound A has the potential to produce renal injury in humans 第三部分 術(shù)前肝功能的估價 一、常規(guī)肝功能試驗 ? 蛋白質(zhì)代謝的試驗 ：肝病患者測定血清總蛋白，主要用于判斷機體的營養(yǎng)狀態(tài)。 七氟醚： 血流動力效應(yīng)類似異氟醚 。它們表達的改變與羅庫溴銨代謝緊密相關(guān)。 ? P450Ⅲ 家族： 含量最豐富 ， 底物覆蓋面極廣 。 第二部分 麻醉藥物與肝臟 一 .麻醉藥物在肝臟的代謝 目的 :將脂溶性的 、 有活性而無法排出的藥物轉(zhuǎn)變成水溶性的 、 滅活的藥物從而能夠通過腎臟或膽道排出體外 I相反應(yīng)： 主要通過細胞色素 P450實現(xiàn) ,是指將極性基團如 OH、 COOH、 NH2導(dǎo)入藥物分子中的氧化 、 還原和水解反應(yīng)等 。 九．肝臟解毒功能的改變 ? 肝病主要通過三方面影響肝臟的藥物代謝： ①通過血流灌注的改變而間接地使藥物或毒物代謝發(fā)生異常，例如通過側(cè)支分流，使門脈血中藥物逃避肝細胞的代謝。水潴留往往與肝病時有效循環(huán)血量減少引起抗利尿激素分泌過多或與抗利尿激素滅活減少有關(guān)。 激素滅活障礙對機體的影響 ? 圖 八、電解質(zhì)代謝的改變 肝功能與電解質(zhì)代謝具有密切關(guān)系。 七．激素代謝的改變 許多激素在發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用之后，主要是在肝臟內(nèi)被分解轉(zhuǎn)化，從而降低或失去其活性。因此在肝病手術(shù)過程中，應(yīng)盡可能監(jiān)測血、尿糖的水平，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果決定術(shù)中糖的用量很有必要。 四．蛋白質(zhì)代謝的改變 ? 當(dāng)肝功能障礙時，蛋白質(zhì)代謝障礙的突出表現(xiàn)為：①低蛋白血癥；②甲種胎兒球蛋白 (AFP)重現(xiàn)；③血漿氨基酸含量升高；④尿素合成減少。 ? 白細胞減少及血小板降低通常與脾亢及乙醇誘導(dǎo)的骨髓抑制有關(guān)。 二．呼吸功能及肺循環(huán)的改變 肝硬化門脈高壓病人紅細胞 2， 3— 二磷酸甘油酸（ 2， 3— DPG）含量升高，導(dǎo)致血紅蛋白與氧的親和力下降，氧離曲線右移。 肝硬化心血管功能 ? 腎循環(huán) 腎血管阻力增加導(dǎo)致腎血流尤其腎皮質(zhì)的血流下降 。 ? 由于壓力感受器介導(dǎo)的反應(yīng)能力降低有關(guān) 。而灌注壓、心率、動脈壓則正常。 第一部分 肝功能不全的病理生理變化 一、心血管功能的改變 ? 肝硬化門脈高壓
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