肝功能不全20xx護(hù)理學(xué)-全文預(yù)覽
【正文】 二、病因及發(fā)病機(jī)制 (一 ) 溶血性黃疸 糞便 淺檸檬黃色 皮膚 顏色加深 顏色不變 尿液 急性溶血時(shí) , 尿呈醬油色 ? 慢性溶血 貧血和脾大 全身表現(xiàn) : ? 急性溶血 高熱、頭痛及腰背痛， 貧血，可發(fā)生腎衰 (二 ) 肝細(xì)胞性黃疸 淺黃或深黃 皮膚 顏色不變 或變淺 糞便 顏色加深 尿液 ? 肝區(qū)不適 ? 肝功能減退的表現(xiàn) . 全身表現(xiàn) : (三 ) 膽汁淤積性黃疸 暗黃或黃綠 皮膚 顏色變淺 糞便 顏色加深 尿液 ? 有皮膚瘙癢和出血傾向 . 完全梗阻為 白陶土色 全身表現(xiàn) : 第三節(jié) 肝性腦病 （ hepatic encephalopathy） 肝昏迷（ Hepatic Coma） 典型病例 患者，男， 52歲。吞鋇 X線提示食道下靜脈曲張。臉色蒼白、脈細(xì)速，四肢冷濕， ，第 6天再度神志恍惚 ，煩躁尖叫，撲翼樣震顫，解柏油樣大便， 泳裝品牌繼而昏迷。 什么是昏迷？ 1. 大腦皮層功能正常 2. 腦干上行激活系統(tǒng)（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，乙酰膽堿 遞質(zhì)系統(tǒng)）功能正常 維持人意識(shí)清醒的條件是什么？ 病人發(fā)生昏迷，說明上述功能發(fā)生障礙 意識(shí)喪失，神經(jīng)反射減弱或消失 分期： 輕微的神經(jīng)精神癥狀 ? 二期（昏迷前期） 神經(jīng)精神癥狀加重，撲翼樣震顫 ? 三期（昏睡期） 明顯的神經(jīng)精神癥狀，昏睡 ? 四期（昏迷期） 神志喪失，不能喚醒 ? 一期（前驅(qū)期） 肝性腦病的發(fā)病機(jī)制 肝功損傷 毒物產(chǎn)生增多 有毒物質(zhì)入腦 ，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制 肝細(xì)胞物質(zhì)代謝障礙，解毒功能減退， 中樞 ？ What? How? Why? 肝性腦病的發(fā)病機(jī)制 闡明發(fā)病機(jī)制就必須回答以下問題： ? What（什么毒物）？ ? How（怎樣產(chǎn)生 肝性腦病時(shí)為什么會(huì)增多）？ ? Why（如何作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起精神神經(jīng)綜合征）？ （一）氨中毒學(xué)說 （二）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 （三）血漿氨基酸失衡學(xué)說 （四） GABA 學(xué)說 （五）其它 — 毒物的協(xié)同作用 （一）氨中毒學(xué)說 ? 依據(jù)： ? 肝硬化患者食入含氮物質(zhì)后，血氨升高，出現(xiàn)癥狀 ? 80%的肝性腦病患者發(fā)病時(shí)血氨增高，與病情一致 ? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí) ? 試驗(yàn)性降氨治療，有效 ? 先天性高血氨癥，常發(fā)生腦病和昏迷 血氨與肝臟的關(guān)系： 生成與清除保持動(dòng)態(tài)平衡 當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，尿素合成障礙，致使血氨水平升高，并通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，引起腦功能障礙 —— 氨中毒學(xué)說 NH3 NH3 尿素 尿素 尿素 NH3 鳥氨酸循環(huán) 尿素 尿素
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