肝功能不全20xx護理學(xué)-免費閱讀
【正文】 第 5天大便時患者突覺頭暈、虛汗、心跳乏力，昏厥于廁所內(nèi)。 （三）藥物使用不當， 增加腦的敏感性 （五）其它 攝入過量蛋白質(zhì)，腸內(nèi)產(chǎn)氨增加；腎衰：排氨和尿素減少；便秘：氨和其它含氮物質(zhì)產(chǎn)生和吸收增加 （四）感染 肝實質(zhì)損傷加重；分解代謝增強，氨的產(chǎn)生增多；腦能量消耗，敏感性增加。 How? 作為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)， GBBA作用 的增強將導(dǎo)致 CNS的功能抑制。 什么是昏迷？ 1. 大腦皮層功能正常 2. 腦干上行激活系統(tǒng)（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，乙酰膽堿 遞質(zhì)系統(tǒng)）功能正常 維持人意識清醒的條件是什么？ 病人發(fā)生昏迷，說明上述功能發(fā)生障礙 意識喪失，神經(jīng)反射減弱或消失 分期： 輕微的神經(jīng)精神癥狀 ? 二期（昏迷前期） 神經(jīng)精神癥狀加重，撲翼樣震顫 ? 三期（昏睡期） 明顯的神經(jīng)精神癥狀，昏睡 ? 四期（昏迷期） 神志喪失，不能喚醒 ? 一期（前驅(qū)期） 肝性腦病的發(fā)病機制 肝功損傷 毒物產(chǎn)生增多 有毒物質(zhì)入腦 ，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制 肝細胞物質(zhì)代謝障礙，解毒功能減退， 中樞 ？ What? How? Why? 肝性腦病的發(fā)病機制 闡明發(fā)病機制就必須回答以下問題： ? What（什么毒物）？ ? How（怎樣產(chǎn)生 肝性腦病時為什么會增多）？ ? Why（如何作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起精神神經(jīng)綜合征）？ （一）氨中毒學(xué)說 （二）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 （三）血漿氨基酸失衡學(xué)說 （四） GABA 學(xué)說 （五）其它 — 毒物的協(xié)同作用 （一）氨中毒學(xué)說 ? 依據(jù)： ? 肝硬化患者食入含氮物質(zhì)后，血氨升高，出現(xiàn)癥狀 ? 80%的肝性腦病患者發(fā)病時血氨增高，與病情一致 ? 動物實驗證實 ? 試驗性降氨治療，有效 ? 先天性高血氨癥，常發(fā)生腦病和昏迷 血氨與肝臟的關(guān)系： 生成與清除保持動態(tài)平衡 當肝功能嚴重受損時，尿素合成障礙，致使血氨水平升高，并通過血腦屏障進入腦組織，引起腦功能障礙 —— 氨中毒學(xué)說 NH3 NH3 尿素 尿素 尿素 NH3 鳥氨酸循環(huán) 尿素 尿素 尿素 清除 生成 肝性腦病 血氨 血氨 1. 血氨升高的原因 尿素合成減少 — 氨清除不足 肝內(nèi)鳥氨酸循環(huán)障礙 2 NH3 3ATP 酶 鳥氨酸 1 尿素 ? 酶系統(tǒng)受損 ? 底物不足 ? ATP不足 氨生成過多 胃腸道淤血，食物消化障礙，腸菌活躍 尿素排出減少，返回腸道 能量分解增強，氨釋放增加 NH3 NH4 ＋ 門靜脈高壓 肝 — 腎綜合征 肌肉活動增強 堿中毒時腎臟排氨減少、腸道吸收增加 H+ 消化道
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1