【正文】 HBV顆粒，所以 ,在乙肝中 AntiHBe不能作為 HBV 復(fù)制停止的絕對指標(biāo)， AntiHbe可存在于無癥狀攜帶者及無活動性肝病患者中，若 AntiHbe存在于慢活肝患者中，則肝病有可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化。 （ 4)慢性肝炎、肝硬化 若持續(xù)升高，為病 情不穩(wěn)定或惡化趨勢，若逐漸下降，為 病情趨向非活動性 （ 5)酒精性肝損害 AST、 ALT （輕度）， γ GT （中度）（ 6）急性酒精性肝炎 γ GT 1000U 六、肝癌標(biāo)志物的檢查 在肝細(xì)胞癌時(shí) ,由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì) ,稱為肝癌的 腫瘤標(biāo)志物 ，對肝癌的診斷有重要意義。 參考值： 定性（ ）；定量 140mg/L 五、血清酶學(xué)測定 血清轉(zhuǎn)氨酶測定 1）轉(zhuǎn)氨酶是將 α 氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到 α 酮 酸的酮基上的一種酶 ,用于肝功能檢查者 主要是 谷氨基丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（ GPT） 和 谷 氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（ GOT） 。 因此 ,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標(biāo)中膽汁酸是唯一能同時(shí)反映肝合成代謝 、 分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)。 前白蛋白在肝臟合成，其半壽期短（約 2天 ),比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)。 4） A/G比值 1 ，如 1 稱 A/G比值倒置 雙縮脲法測定 TP 原 理 : 兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與 堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱 雙縮脲反應(yīng) ，堿性銅溶液稱 雙縮脲試劑 。 （一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值測定 3） 球蛋白 (G， globulin)為血清總蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白質(zhì) (TPA=G) ,是多種蛋 白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫 球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白 ,脂蛋白 、 金屬 結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成 ,與機(jī)體免疫有關(guān)。 正常血清蛋白電泳圖 參 考 值 Α α 1G α 2G β G γ G (醋酸纖維膜電泳法） 肝受損時(shí)， Α 、 α 1G、 α 2G、 β G 均 自身抗原刺激淋巴系統(tǒng) γ G 1）肝炎 急性（輕癥）無變化 加重時(shí) Α 、 α 1G、 α 2G、 β G 均 γ G 臨床意義： 2）肝硬化 Α 、 α 1G、 α 2G、 β G 均 γ G 3）肝癌 Α α 1G、 α 2G、 γ G 偶見甲胎蛋白帶出現(xiàn) 幾種常見病理的電泳圖型 急性感染 N N 慢性感染 N 風(fēng)濕熱 N N— N SLE N— N 糖尿病 N N N 營養(yǎng)不良 N N N 各種疾病時(shí)，血清蛋白電泳圖譜的變化 疾病 A α 1 α 2 β γ 急性腎炎 N N 腎病綜合征 N 急性肝炎 N N N 慢性肝炎 N N 肝硬化 N N 阻塞性黃疸 N N N N 多發(fā)性骨髓瘤 N N— M蛋白 疾病 A α 1 α 2 β γ （三）血清前蛋白測定 定 義： PAB(prealbumin)是一種載體蛋白 ,在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán) ,90%95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的 腸肝循環(huán) 。 LPX含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類型 ,肝外性阻塞時(shí)高于肝內(nèi)性阻塞 ,惡性阻塞高于良性阻塞。 C）骨骼疾病時(shí)， ALP也可升高 （ 2）意義 ： 80%阻塞性黃疸 30U 輕度 肝性黃疸 肝內(nèi)局限性 膽道阻塞 （ 3） ALP與 ALT同時(shí)測定，有助于黃疸的鑒別 ALP ALT ，膽紅素 或輕度 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ γ GT）測定 1） γ G活性 腎 胰 肝 2）在肝 γ GT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管 側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí) ,肝 內(nèi) γ GT合成亢進(jìn)，肝癌可合成 γ GT 3） 參考值 男 1150U/L 女 730U/L 1）肝癌 肝癌合成 A、肝內(nèi)阻塞 膽汁淤滯 γ GT 肝癌細(xì)胞產(chǎn)生 B、陽性率 95% 2）阻塞性黃疸 γ GT（上升幅度與黃疸程度平 行） 意義： （ 3)急性肝炎 中度 ， 200U 若恢復(fù)期， γ GT為唯一升高的酶 ,提示 肝炎未愈。 3） HbeAg在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于 HBsAg,HbeAg存在于 HBsAg陽性的血清中， 其中大多數(shù)伴有血中 Dane顆粒、 HBVDNA、 DNA多聚酶陽性，具有很強(qiáng)的傳染性，有 助于確定乙肝 .無癥狀乙肝病毒攜帶者及 妊婦的傳染性強(qiáng)弱 ,HBeAg陽性表示 HBV在 體內(nèi)復(fù)制。 陳文彬： 《 診斷學(xué) 》 ；人民衛(wèi)生出版社； 2022，356358， 397409