20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌與代謝急癥-wenkub
2024-11-02 04 本頁面
【正文】 。 DKA是糖尿病的一種嚴(yán)重急性發(fā)癥，也是常見內(nèi)科急診(j237。ngyīn),1型糖尿?。夯颊哂凶园l(fā)DKA傾向，新確診的或已確診的TM1患者中止胰島素治療或用量不足易發(fā)生DKA。,發(fā)病(fā b236。,第五頁，共四十三頁。)肝外組織氧化能力時(shí)，血酮體升高，超過(chāogu242。ng)機(jī)制與病理生理,（二）脫水和電解質(zhì)平衡紊亂 酮癥酸中毒可引起嚴(yán)重失水，失水量可達(dá)機(jī)體的10%，嚴(yán)重失水可由以下(yǐxi224。nhu225。)與病理生理,（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 嚴(yán)重失水、循環(huán)障礙、滲透壓升高(shēnɡ ɡāo)、腦細(xì)胞缺氧等綜合因素可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)意識障礙、嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。ngl236。i ch225。,臨床表現(xiàn),體征： 所有病人均有不同程度的脫水，皮膚干燥、彈性差、舌質(zhì)干紅、尿量減少、眼球下陷、聲音嘶啞、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷，嚴(yán)重時(shí)反射遲鈍或消失。,第十二頁，共四十三頁。ng)與酮體 血糖多在16.7—33.3mmol/L，血酮體增高，嚴(yán)重時(shí)可超過4.8 mmol/L（50mg/dl），尿酮體陽性。 （四）血尿常規(guī) 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高(zēnggāo)，且以中性粒細(xì)胞增高(zēnggāo)為主，是由于脫水酸中毒或伴有感染所致。n),對昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，均應(yīng)考慮到DKA的可能，尤其是對原因不明的意識障礙、呼氣有酮味、血壓低而尿量多者，應(yīng)及時(shí)(j237。,急診(j237。 2．胰島素治療。zhěn)處理,治療原則 4．去除誘因、防止(f225。 （4）防治急性腎功能衰竭。要根據(jù)血壓(xu232。,急診(j237。補(bǔ)液中密切觀察心率、血壓、尿量和意識情況的變化，治療后出現(xiàn)煩躁不安、意識變化，可能為腦水腫的前兆。①正確使用胰島素，胰島素的劑型、用量、速度等，一般酮癥酸中毒時(shí)只能用短效胰島素，不可使用中效或長效胰島素；②主張采用(cǎiy242。zhěn)處理,（三）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 輕癥患者患者經(jīng)補(bǔ)液及注射胰島素后酸中毒可糾正，不必補(bǔ)堿。)下降。,急診(j237。 t225。 數(shù)值：低于2.8mmol/L,第二十三頁，共四十三頁。ng)的穩(wěn)定：進(jìn)食、升糖激素、降糖激素,第二十四頁，共四十三頁。ngyīn)分類,（二）餐后低血糖 糖利用過度(gu242。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,診斷(zhěndu224。tǒng)功能障礙為主的應(yīng)與癲癇、精神病及腦血管病相鑒別。嚴(yán)重者立即(l236。ini224。,第三十一頁，共四十三頁。ix237。ng)機(jī)制,應(yīng)激狀態(tài) 高糖攝入 攝水不足或失水過多(ɡu242。)、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐等，最后陷入昏迷。t2
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