20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌性高血壓-wenkub
2024-11-02 04 本頁面
【正文】 頁，共六十頁。)檢查,2)． 24小時(xiǎosh237。,2)．24小時(xiǎosh237。 注意事項： 午夜抽血前要求事先靜脈埋管,第十四頁，共六十頁。n)步驟,基本入院常規(guī)，患者適應(yīng)環(huán)境 采集病史，全面體檢，向患者說明診斷的復(fù)雜性 入院第一天進(jìn)行常規(guī)血生化(shēnɡ hu224。)常規(guī),第一步： 詳細(xì)(xi225。nzhu243。 s249。ng) 促進(jìn)糖異生、拮抗胰島素 糖耐量減退、糖尿病,電解質(zhì)紊亂 潴鈉、排鉀 浮腫、低血鉀 高血壓 抗感染能力下降,第九頁，共六十頁。nglǐ)生理和臨床表現(xiàn),蛋白質(zhì)代謝障礙(zh224。,病理(b236。)產(chǎn)生ACTH 刺激腎上腺皮質(zhì)增生 分泌大量皮質(zhì)激素 肺癌、胸腺癌和胰腺癌多見,第六頁，共六十頁。ngyīn)和病理,原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤(腺瘤和腺癌) 自主(z236。,病因(b236。ng)皮質(zhì)激素 發(fā)病特點： 成人、女性多發(fā),第二頁，共六十頁。ixi232。與高血壓相關(guān)(xiāngguān)的幾個內(nèi)分泌病,上海瑞金二路197號，200025 電話(di224。)病臨床醫(yī)學(xué)中心 寧光,第一頁，共六十頁。,病因(b236。ngyīn)和病理,垂體分泌ACTH過多(ɡu242。zhǔ)分泌大量皮質(zhì)激素 不受垂體ACTH控制 瘤外和對側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮,第五頁，共六十頁。,病因(b236。nglǐ)生理和臨床表現(xiàn),脂代謝障礙 脂肪動員和合成都加快(jiā ku224。ng 224。,病理(b236。)沉著,第十頁，共六十頁。) 46.0 ％ 感染 35.5 ％ 浮腫 34.9 ％ 背痛 20.4 ％,瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科資料(zīli224。ngx236。)檢查，如血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、OGTT同步胰島素釋放試驗等 從第二天開始，進(jìn)入診斷程序,第十三頁，共六十頁。,生化(shēnɡ hu224。)基礎(chǔ)尿F和 2mg DST: 方法(續(xù)前)： 每天同時測定尿Cr和尿F； 從留尿的第二天開始，每天8:00AM抽血測血F和血ACTH，共5天(基礎(chǔ)2次，服藥后3次),生化(shēnɡ hu224。)基礎(chǔ)尿 F和 2mg DST: 注意事項： 需提供書面留尿說明，并要求病人復(fù)述 最后一次收集尿液和采血時間應(yīng)該是服最后一劑DX后的6～8小時 建議服DX的時間定為8:00AM、4:00PM和0:00AM，留尿時間為6:00AM～6:00AM,第十七頁，共六十頁。,生化(shēnɡ hu224。)檢查,3)．8mg DST: 注意事項： 8mg 和2mg DST的間隔時間無特殊要求，可以緊接2mg DST進(jìn)行，此時不必再留尿作為對照。),在行生化檢查時，同時(t243。h233。,結(jié)果(jiē guǒ)分析,2)．基礎(chǔ) 24小時(xiǎosh237。ng)： 血F1.8ug/dl可以作為較肯定的排除標(biāo)準(zhǔn)，不適合作為診斷庫欣的標(biāo)準(zhǔn)，因為假陽性率很高。,第二十七頁，共六十頁。ng)；不可抑制者，庫欣可能。,結(jié)果(jiē guǒ)分析,5)．8mg DST: 以自身的血、尿F基礎(chǔ)值作為對照， 取2次平均值(?)。zh236。zh236。,診斷(zhěndu224。,病因(b236。ngyīn)診斷,腎上腺腺瘤 腺瘤：癥狀逐漸出現(xiàn)，無色素沉著 腺癌(xi224。ngyīn)診斷,異位ACTH綜合征 病情發(fā)展迅速，典型(diǎnx237。)診斷,單純性肥胖 類似點： 體胖、輕度向心性肥胖、月經(jīng)紊亂、腹部(f249。nbi233。n) 皮質(zhì)激素晝夜節(jié)律正常,第三十七頁，共六十頁。 jiǔ) 類似點： 癥狀相似 血、尿皮質(zhì)醇升高 小劑量DX不能抑制,鑒別(ji224。nbi233。)點： 無Cushing綜合征臨床表現(xiàn),第三十九頁，共六十頁。ngch225。,確診(qu232。,原發(fā)性醛固酮增多(zēnɡ duō)癥的分型,醛固酮瘤； 增生(zēngshēng)性原醛： 特發(fā)性醛固酮增多癥； 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增
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