20xx年醫(yī)學專題—內分泌性高血壓-資料下載頁
2024-11-02 04:43本頁面
【正文】 鉻細胞瘤病員應該進行血清降鈣素測定。,第五十一頁，共六十頁。,Von Recklinghausen’s病 （遺傳性神經纖維(sh233。n jīnɡ xiān w233。i)瘤?。?常染色體顯性遺傳病,患者出現神經纖維(sh233。n jīnɡ xiān w233。i)瘤和牛奶咖啡樣斑點 約1%的神經纖維瘤病有嗜鉻細胞瘤。,第五十二頁，共六十頁。,生化(shēnɡ hu224。)證實,尿兒茶酚胺及其代謝產物（24小時標本或陣發(fā)性發(fā)作后2小時標本） 血漿兒茶酚胺 氯壓定抑制試驗 血漿嗜鉻粒蛋白A 僅在臨床(l237。n chu225。nɡ)線索之后；先行尿檢,第五十三頁，共六十頁。,標本采集(cǎij237。)前的注意點,至少停用拉貝洛爾一周 停用三環(huán)類抗抑郁藥物兩周以上 停用L多巴 或甲基多巴 停用血管擴張劑 停用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑 停用對乙酰氨基酚48小時以上 標本(biāoběn)采集前4小時內避免咖啡因，酒精和煙草,第五十四頁，共六十頁。,尿檢,尿游離兒茶酚胺、變腎上腺素、VMA 收集24小時尿標本，同時做肌酐測定，以確認標本收集恰當。 在所有的試驗中尿變腎上腺素（metanephrine）升高對嗜鉻細胞瘤診斷的敏感性和特異性最高。 近年來使用高壓液相色譜法使人為(r233。nw233。i)的假陽性分析結果大大減少。,第五十五頁，共六十頁。,血液(xu232。y232。)檢查,優(yōu)點在于對病員比較方便，缺點在于假陽性增多。 血漿兒茶酚胺最佳采樣為仰臥位，安靜狀態(tài)、肘前靜脈插管15分鐘以上。 靜息去甲腎上腺素200400pg/mL，腎上腺素2040 pg/mL 靜息血漿兒茶酚胺（去甲腎上腺素+腎上腺素）大于2000 pg/mL高度(gāod249。)提示嗜鉻細胞瘤。 對于可疑者（靜息血漿兒茶酚胺10002000 pg/mL）氯壓定抑制試驗有意義。 陣發(fā)性癥狀發(fā)作期間的血漿檢查具有價值，若發(fā)現血漿兒茶酚胺正常則極不支持嗜鉻細胞瘤診斷。,第五十六頁，共六十頁。,生化(shēnɡ hu224。)檢查順序,24小時尿變腎上腺素 和尿 VMA 血漿(xu232。jiāng)游離變腎上腺素 血漿兒茶酚胺 氯壓定抑制試驗（兒茶酚氨陽性者）,第五十七頁，共六十頁。,假陽性(y225。ngx236。ng)結果,外源性兒茶酚胺：兒茶酚胺、甲基多巴，L多巴、拉貝洛爾，四環(huán)素 內源性兒茶酚胺：交感腎上腺素對休克、低血糖、身體激動、顱內壓升高、氯壓定撤藥 腎上腺素：兒茶酚胺（外源性或內源性）、使用單氨氧化酶抑制劑、普萘洛爾。 VMA：攝入卡比多巴、單氨氧化酶抑制劑 血漿嗜鉻粒蛋白(d224。nb225。i)A：盡管不受檢查、治療、診斷影響，但腎功能不全及其它神經內分泌腫瘤也會升高。,第五十八頁，共六十頁。,解剖學定位(d236。ngw232。i),形態(tài)學（最為敏感，但特異性低） CT（最為常用(ch225。nɡ y242。nɡ)） MRI（對腎上腺外腫瘤有優(yōu)勢） 功能性（最為特異，但敏感性低） MIBG（放射性I131標記的間碘芐胍掃描）可以發(fā)現少見部位的腫瘤 PET（正電子發(fā)射計算機斷層） 由于在正常人群中有2% 的意外瘤發(fā)現，所以影像學檢查僅在生化證實后進行,第五十九頁，共六十頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,與高血壓相關的幾個內分泌病。不依賴ACTH的雙側小結節(jié)性增生或小結節(jié)性發(fā)育不良。最后一次收集尿液和采血時間應該是服最后一劑DX后的6～8小時。假陽性率和假陰性率不一。Von Recklinghausen’s病（遺傳性神經纖維(sh233。n jīnɡ xiān w233。i)瘤?。on Recklinghausen’s病 （遺傳性神經纖維(sh233。n jīnɡ xiān w233。i)瘤病） 常染色體顯性遺傳病。尿兒茶酚胺及其代謝產物（24小時標本或陣發(fā)性發(fā)作后2小時標本）。停用L多巴 或甲基多巴,第六十頁，共六十頁
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