20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌性高血壓-資料下載頁(yè)
2025-10-24 04:43本頁(yè)面
【正文】 鉻細(xì)胞瘤病員應(yīng)該進(jìn)行血清降鈣素測(cè)定。,第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。,Von Recklinghausen’s病 （遺傳性神經(jīng)纖維(sh233。n jīnɡ xiān w233。i)瘤病） 常染色體顯性遺傳病,患者出現(xiàn)神經(jīng)纖維(sh233。n jīnɡ xiān w233。i)瘤和牛奶咖啡樣斑點(diǎn) 約1%的神經(jīng)纖維瘤病有嗜鉻細(xì)胞瘤。,第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,生化(shēnɡ hu224。)證實(shí),尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物（24小時(shí)標(biāo)本或陣發(fā)性發(fā)作后2小時(shí)標(biāo)本） 血漿兒茶酚胺 氯壓定抑制試驗(yàn) 血漿嗜鉻粒蛋白A 僅在臨床(l237。n chu225。nɡ)線索之后；先行尿檢,第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。,標(biāo)本采集(cǎij237。)前的注意點(diǎn),至少停用拉貝洛爾一周 停用三環(huán)類抗抑郁藥物兩周以上 停用L多巴 或甲基多巴 停用血管擴(kuò)張劑 停用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑 停用對(duì)乙酰氨基酚48小時(shí)以上 標(biāo)本(biāoběn)采集前4小時(shí)內(nèi)避免咖啡因，酒精和煙草,第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,尿檢,尿游離兒茶酚胺、變腎上腺素、VMA 收集24小時(shí)尿標(biāo)本，同時(shí)做肌酐測(cè)定，以確認(rèn)標(biāo)本收集恰當(dāng)。 在所有的試驗(yàn)中尿變腎上腺素（metanephrine）升高對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤診斷的敏感性和特異性最高。 近年來(lái)使用高壓液相色譜法使人為(r233。nw233。i)的假陽(yáng)性分析結(jié)果大大減少。,第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。,血液(xu232。y232。)檢查,優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)病員比較方便，缺點(diǎn)在于假陽(yáng)性增多。 血漿兒茶酚胺最佳采樣為仰臥位，安靜狀態(tài)、肘前靜脈插管15分鐘以上。 靜息去甲腎上腺素200400pg/mL，腎上腺素2040 pg/mL 靜息血漿兒茶酚胺（去甲腎上腺素+腎上腺素）大于2000 pg/mL高度(gāod249。)提示嗜鉻細(xì)胞瘤。 對(duì)于可疑者（靜息血漿兒茶酚胺10002000 pg/mL）氯壓定抑制試驗(yàn)有意義。 陣發(fā)性癥狀發(fā)作期間的血漿檢查具有價(jià)值，若發(fā)現(xiàn)血漿兒茶酚胺正常則極不支持嗜鉻細(xì)胞瘤診斷。,第五十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,生化(shēnɡ hu224。)檢查順序,24小時(shí)尿變腎上腺素 和尿 VMA 血漿(xu232。jiāng)游離變腎上腺素 血漿兒茶酚胺 氯壓定抑制試驗(yàn)（兒茶酚氨陽(yáng)性者）,第五十七頁(yè)，共六十頁(yè)。,假陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)結(jié)果,外源性兒茶酚胺：兒茶酚胺、甲基多巴，L多巴、拉貝洛爾，四環(huán)素 內(nèi)源性兒茶酚胺：交感腎上腺素對(duì)休克、低血糖、身體激動(dòng)、顱內(nèi)壓升高、氯壓定撤藥 腎上腺素：兒茶酚胺（外源性或內(nèi)源性）、使用單氨氧化酶抑制劑、普萘洛爾。 VMA：攝入卡比多巴、單氨氧化酶抑制劑 血漿嗜鉻粒蛋白(d224。nb225。i)A：盡管不受檢查、治療、診斷影響，但腎功能不全及其它神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤也會(huì)升高。,第五十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,解剖學(xué)定位(d236。ngw232。i),形態(tài)學(xué)（最為敏感，但特異性低） CT（最為常用(ch225。nɡ y242。nɡ)） MRI（對(duì)腎上腺外腫瘤有優(yōu)勢(shì)） 功能性（最為特異，但敏感性低） MIBG（放射性I131標(biāo)記的間碘芐胍掃描）可以發(fā)現(xiàn)少見部位的腫瘤 PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層） 由于在正常人群中有2% 的意外瘤發(fā)現(xiàn)，所以影像學(xué)檢查僅在生化證實(shí)后進(jìn)行,第五十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),與高血壓相關(guān)的幾個(gè)內(nèi)分泌病。不依賴ACTH的雙側(cè)小結(jié)節(jié)性增生或小結(jié)節(jié)性發(fā)育不良。最后一次收集尿液和采血時(shí)間應(yīng)該是服最后一劑DX后的6～8小時(shí)。假陽(yáng)性率和假陰性率不一。Von Recklinghausen’s病（遺傳性神經(jīng)纖維(sh233。n jīnɡ xiān w233。i)瘤病）。Von Recklinghausen’s病 （遺傳性神經(jīng)纖維(sh233。n jīnɡ xiān w233。i)瘤?。?常染色體顯性遺傳病。尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物（24小時(shí)標(biāo)本或陣發(fā)性發(fā)作后2小時(shí)標(biāo)本）。停用L多巴 或甲基多巴,第六十頁(yè)，共六十頁(yè)
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