20xx年醫(yī)學專題—內(nèi)分泌與代謝急癥-文庫吧
2025-10-19 04:37 本頁面
【正文】 酸中毒pH值 氧離曲線右移（直接作用） HGB與氧的結(jié)合能力(n233。ngl236。)下降 2，3DPG 氧離曲線左移（間接作用） 一般直接作用大于間接作用，但間接作用較慢而持久。,,第十頁，共四十三頁。,臨床表現(xiàn),癥狀： 早期酮癥處于代償(d224。i ch225。nɡ)性酸中毒階段，僅有厭食、惡心、嘔吐、乏力、煩躁、多飲、多尿等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)癥狀。隨著病情發(fā)展，上述癥狀加重，出現(xiàn)頭痛、心悸、嗜睡、精神萎靡、煩躁不安、呼吸深速、呼氣有酮味（爛蘋果味），部分病人可有腹痛等類急腹癥表現(xiàn)。,第十一頁，共四十三頁。,臨床表現(xiàn),體征： 所有病人均有不同程度的脫水，皮膚干燥、彈性差、舌質(zhì)干紅、尿量減少、眼球下陷、聲音嘶啞、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷，嚴重時反射遲鈍或消失。重度病人出現(xiàn)意識(y236。 sh237。)障礙，甚至昏迷，病人呼吸深大，脈搏細弱，血壓明顯下降，周圍循環(huán)衰竭。,第十二頁，共四十三頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),（一）血糖(xu232。t225。ng)與酮體 血糖多在16.7—33.3mmol/L，血酮體增高，嚴重時可超過4.8 mmol/L（50mg/dl），尿酮體陽性。 （二）電解質(zhì)平衡紊亂與酸中毒 血pH 7.25，二氧化碳結(jié)合力（CO2CP） 13.47 mmol/L,第十三頁，共四十三頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),（三）肝、腎功能 40%75%可有血清淀粉酶的升高，BUN、CREA也可升高，多在治療后6至7天降至正常。 （四）血尿常規(guī) 血白細胞計數(shù)增高(zēnggāo)，且以中性粒細胞增高(zēnggāo)為主，是由于脫水酸中毒或伴有感染所致。,第十四頁，共四十三頁。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),對昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，均應考慮到DKA的可能，尤其是對原因不明的意識障礙、呼氣有酮味、血壓低而尿量多者，應及時(j237。sh237。)做有關化驗，爭取及早診斷和治療。 鑒別診斷須與低血糖昏迷、乳酸酸中毒及高滲狀態(tài)鑒別,第十五頁，共四十三頁。,急診(j237。zhěn)處理,治療原則 1．補液 糾正失水，改善體液循環(huán)(xnhu225。n)和機體的應激狀態(tài)，是治療糖尿病酮癥酸中毒的首要措施。 2．胰島素治療。 3．糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 補鉀、補鈉、補堿。,第十六頁，共四十三頁。,急診(j237。zhěn)處理,治療原則 4．去除誘因、防止(f225。ngzhǐ)并發(fā)癥 （1）防治感染。 （2）注意腦水腫。 （3）預防心力衰竭。 （4）防治急性腎功能衰竭。,第十七頁，共四十三頁。,急診(j237。zhěn
公司管理相關推薦
鄂ICP備17016276號-1