【正文】 水中毒 (二 )糖皮質(zhì)激素的生理作用 1. 對(duì)物質(zhì)代謝的作用 第一百零九頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 血細(xì)胞 增強(qiáng)骨髓造血 抑制淋巴細(xì)胞生成 、 促進(jìn)凋亡 促進(jìn)附著血管壁的中性粒 c入血 促進(jìn)肺脾對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的貯留 RBC↑血小板 ↑ 淋巴細(xì)胞 ↓ 中性粒細(xì)胞 ↑ 嗜酸性粒細(xì)胞 ↓ 治療白血病 胃屏障 促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌 抑制胃粘液分泌 破壞胃粘膜屏障 誘發(fā)或加劇胃潰瘍 循環(huán) 增血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的 敏感性 (允許作用 )，提高 血管的緊張性和維持血壓 機(jī)能低下 →血壓 ↓ 神經(jīng) 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性 小劑量 →欣快感，大劑量 →思維不能集中、煩燥和失眠 第一百一十頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 ： 機(jī)體在各種內(nèi)外環(huán)境因素刺激 (如感染、中毒、創(chuàng)傷、失血、手術(shù)、冷凍、饑餓、疼痛、驚恐等 )下所出現(xiàn)的全身性的非特異性適應(yīng)性反響稱(chēng)為應(yīng)激或應(yīng)激反響〔 stress〕，表現(xiàn)為垂體 腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)。主要意義是抗損傷，反響較緩慢。 緊急情況 (如劇烈運(yùn)動(dòng)、失血、巨痛、窒息等突變性刺激 )時(shí) →交感 腎上腺髓質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)，稱(chēng)應(yīng)急反響 (emergency reaction)?？商岣咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的興奮性，加強(qiáng)循環(huán)、呼吸等功能，有利于機(jī)體保持覺(jué)醒和警覺(jué)狀態(tài)，迅速做出逃跑和應(yīng)戰(zhàn)反響，承受巨大體力和腦力勞動(dòng)。 第一百一十一頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 ①減少有害介質(zhì)的產(chǎn)生〔緩激肽、蛋白水解 酶、 PG等〕 ②促進(jìn)糖異生，使能量代謝以糖代謝為中心， 保證葡萄糖對(duì)腦、心臟重要器官的供給； ③對(duì)兒茶酚胺的允許作用，使心肌收縮力 ↑ ， 血壓 ↑ 應(yīng)激反響： 第一百一十二頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第一百一十三頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 4. 抑制炎癥反響和免疫反響 抑制炎癥： 抑制炎癥早期的水腫、滲出、炎細(xì)胞浸潤(rùn)； 促進(jìn)已形成的炎癥反響消退； 抑制結(jié)締組織成纖維細(xì)胞的增生 抑制免疫： 抑制漿細(xì)胞抗體的生成和組胺的生成； 抑制 T淋巴細(xì)胞的分化，減少細(xì)胞因子產(chǎn)生 第一百一十四頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 有害刺激：疼痛 寒冷、創(chuàng)傷、缺氧 C R H 腺 垂 體 ACTH 腎上腺皮質(zhì) 糖皮質(zhì)激素 長(zhǎng)負(fù)反響 — 下 丘 腦 — 下丘腦 腺垂體 腎上腺皮質(zhì)軸 — 短負(fù)反響 ？ (三 )糖 皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié) ?下丘腦－腺垂體軸的調(diào)節(jié) ?糖皮質(zhì)激素的反響調(diào)節(jié) ?長(zhǎng)反響 ?短反響 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 → ACTH分泌減少 → 出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)萎縮 → 停藥應(yīng)逐漸減量。 第一百一十五頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 庫(kù)興氏綜合征 一種由于垂體或腎上腺病變導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素所致的疾病。臨床表現(xiàn)大多以肥胖起病，有滿(mǎn)月臉，向心性肥胖；下腹部及大腿內(nèi)側(cè)紫紋；面容呈多血質(zhì)，女性月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，男性性欲減退?？砂橛懈哐獕骸⒌脱?。 診斷可查血皮質(zhì)醇節(jié)律，血 ACTH節(jié)律，尿皮質(zhì)醇，并進(jìn)行地塞米松抑制試驗(yàn)， CRH、 ACTH興奮試驗(yàn)，進(jìn)行蝶鞍 /腎上腺影象學(xué)檢查，查找腫瘤或增生。大局部患者診斷明確后需要手術(shù)治療。 第一百一十六頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 阿狄森氏綜合征 即原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，臨床表現(xiàn)為皮質(zhì)醇缺乏所引起的病癥：全身乏力，虛弱消瘦，皮膚、粘膜色素沉著，女性陰毛腋毛減少，男性性功能減退。 病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎上腺危象，常發(fā)生于感染，創(chuàng)傷，手術(shù)或突然中斷治療等應(yīng)激情況下。表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重脫水，血壓降低，心律快，脈細(xì)弱，常有高熱，低血糖癥，低鈉血癥等，可危及生命。診斷主要依靠血尿皮質(zhì)醇、血ACTH水平測(cè)定。診斷明確的患者需要腎上腺皮質(zhì)激素〔可的松類(lèi)〕終生替代治療。 第一百一十七頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 二、腎上腺髓質(zhì) (一 )髓質(zhì)激素的合成與代謝 ： 來(lái)源：酪氨酸 髓質(zhì)： E為主； 交感 N： NE為主 ： 單胺氧化酶 (MAO)甲基轉(zhuǎn)換酶 (COMT) 第一百一十八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第一百一十九頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 (二 )腎上腺素和去甲腎上腺素的作用 受體 受體部位 腎上腺素 去甲腎上腺素 α 血管平滑肌 收縮 收縮 β 1 心肌 正性變力 正性變時(shí) 負(fù)性變力 負(fù)性變時(shí) β 2 血管平滑肌 氣管平滑肌 舒張 較小 第一百二十頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 作 用 類(lèi) 別 腎上腺素 (E) 去甲腎上腺素 (NE) 心 率 ↑ ↓( 減壓反射 ) 心輸出量 ↑ 不定 冠脈血流量 ↑ ↑ 肌肉小動(dòng)脈 舒張 收縮 靜 脈 收縮 收縮 總外周阻力 ↓ ↑ 血 壓 ↑( 尤其 Sp) ↑↑( 尤其 Dp) 支氣管平滑肌 舒張 稍舒張 消化道平滑肌 稍舒張 稍舒張 妊娠子宮平滑肌 舒張 收縮 糖代謝 血糖 ↑↑ 血糖 ↑ 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 激動(dòng)與焦慮 激動(dòng)但不焦慮 第一百二十一頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 (三 )腎上腺髓質(zhì)激 素的分泌調(diào)節(jié) 腎上腺髓質(zhì)分泌 糖皮質(zhì)激素 ACTH 注： →為促進(jìn)； →為抑制 交感神經(jīng) 乙酰膽堿受體 多巴胺羥化酶 誘導(dǎo) 多巴胺 NE E 苯乙醇胺氮位甲基移位酶 自身調(diào)節(jié) 髓質(zhì)細(xì)胞內(nèi) 多巴胺和 NE↑ 酪氨酸羥化酶活性 ↓ E↑ 髓質(zhì)細(xì)胞內(nèi) 第一百二十二頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 第七節(jié) 松果體 松果體分泌的激素主要由褪黑激素〔 melatonin〕 褪黑激素的生物學(xué)作用：色氨酸衍生物，使皮膚褪色 ：抑制促性激素的分泌和性腺的發(fā)育 2. 抑制下丘腦 腺垂體 甲狀腺軸和腎上腺皮質(zhì)的功能 3. 延緩衰老：去除自由基，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能 ，促進(jìn)睡眠 第一百二十三頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 表 1：與糖代謝有關(guān)的激素 激素 主要作用 胰島素 血糖 ↓ 〔促糖氧化利用，抑糖原分解和 異生。減少時(shí)：糖尿病〕 生長(zhǎng)激素 血糖 ↓ 〔生理量促胰島素分泌〕， 血糖 ↑ 〔過(guò)量抑糖利用：垂體性糖尿病〕 胰高血糖素 血糖 ↑ 〔促糖原分解和異生〕 糖皮質(zhì)激素 血糖 ↑ 〔抑糖利用，促糖原異生〕 甲狀腺素 血糖 ↑ 〔促糖吸收，抑糖原異生〕 腎上腺素 血糖 ↑ 〔促糖原分解〕 第一百二十四頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 表 2：與脂肪代謝有關(guān)的激素 激素 主要作用 胰島素 促脂肪合成，抑脂肪分解 生長(zhǎng)激素 脂肪氧化酶具有允許作用 胰高血糖素 促脂肪分解 糖皮質(zhì)激素 脂肪重新分布：向中性肥胖 ， 水牛背，滿(mǎn)月臉 甲狀腺素 促膽固醇分解 腎上腺素 促脂肪分解 第一百二十五頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 表 3：與蛋白質(zhì)代謝有關(guān)的激素 激素 主要作用 胰島素 促蛋白質(zhì)合成，抑蛋白質(zhì)分解 生長(zhǎng)激素 促蛋白質(zhì)合成 胰高血糖素 抑蛋白質(zhì)合成，促蛋白質(zhì)分解 糖皮質(zhì)激素 抑蛋白質(zhì)合成，促蛋白質(zhì)分解 甲狀腺素 促蛋白質(zhì)合成〔生理量〕 促蛋白質(zhì)分解〔過(guò)量〕 雄激素 促蛋白質(zhì)合成 雌激素 促蛋白質(zhì)合成 第一百二十六頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 表 4：與水鹽代謝有關(guān)的激素 激素 主要作用 鹽皮質(zhì)激素 對(duì)腎小管、集合管的排 K+保 Na+作用 糖皮質(zhì)激素 與上類(lèi)似，但腎上腺功能 ↓ 時(shí) 排水 ↓ ：水中毒 抗利尿激素 增加腎小管、集合管對(duì)水的通透性 〔 ↓ ：尿崩癥〕 心房鈉尿肽 抑腎小管、集合管對(duì) Na+的重吸收， 排 Na+排水 雄激素 增加鈣磷沉積，引起水鈉潴留 雌激素 增加醛固酮的分泌及腎小管對(duì) ADH的敏感性 第一百二十七頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 氮平衡，正氮平衡和負(fù)氮平衡 蛋白質(zhì)是主要含氮物質(zhì)，膳食蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用情況可以用氮平衡來(lái)衡量。一個(gè)成年人食入氮〔主要是蛋白質(zhì)〕的多少與其從尿及糞中排出氮量相等時(shí)，稱(chēng)為處于氮平衡狀態(tài)；食入氮多于排出氮稱(chēng)為正氮平衡，出現(xiàn)于幼年的生長(zhǎng)、妊娠、病后的康復(fù)或組織損傷的修補(bǔ)等；排出氮多于食入氮時(shí)稱(chēng)為負(fù)氮平衡，多見(jiàn)于饑餓及營(yíng)養(yǎng)不良、燒傷、創(chuàng)傷或大手術(shù)后一段時(shí)期。 第一百二十八頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi) 分 泌。有導(dǎo)管通到器官腔面或身體外表，分泌物經(jīng)導(dǎo)管排出。過(guò)量因脂肪酸氧化 ↑→抑糖氧化。睡眠：慢波睡眠。游離型才有生物活性，可與結(jié)合型互換。加速機(jī)體能量代謝，使機(jī)體耗氧量和產(chǎn)熱量 ↑。其產(chǎn)熱作用主要與 Na+K+ATP酶活性 ↑有關(guān)。預(yù)防呆小病應(yīng)從妊娠期開(kāi)始，治療呆小病必。 〔促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性〕。甲狀旁腺：分泌甲狀旁腺激素，升高血鈣、降低血磷。 ：激活脂肪酶，促進(jìn)脂肪分解。 ADH的敏感性 第一百二十九頁(yè)，共一百二十九頁(yè)。