內(nèi)分泌科-急性心衰-在線瀏覽
2024-10-02 01:20本頁面
【正文】 克。 第五頁，共四十八頁。 急性左心衰竭的臨床表現(xiàn) 7 根底心血管疾病的病史和表現(xiàn) 誘發(fā)困素 急性肺水腫 心源性休克 第七頁，共四十八頁。 B 型腦鈉肽 (BNP)和 N末端 B 型腦鈉肽原 (NTproBNP) 鑒別呼吸困難的可靠指標 BNP＜ 100pg/mL或 NTproBNP＜ 400pg/mL 根本可排除心衰診斷 BNP400pg/mL或 NTproBNP1500pg/mL 根本可肯定心衰診斷 評估心衰預后：該指標持續(xù)走高，提示預后不良 心衰標志物〔 BNP〕 第九頁，共四十八頁。 Killip法分級 11 第十一頁，共四十八頁。 臨床程度分級 13 簡便實用的方法 第十三頁，共四十八頁。 急性心力衰竭 診斷和治療進展 １．病因與根本特征 ２．急性心力衰竭的診斷流程 ３．急性心力衰竭的治療流程 ４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常 第十五頁，共四十八頁。 急性左心衰竭的一般處理 17 1. 體位 : 靜息時明顯呼吸困難者應半臥位或端坐位 , 雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負荷 2. 吸氧 3. 飲食 ：少食多餐 4. 出 入 量管理 :不宜太快， 出量 入 量 500～ 1000ml/d 第十七頁，共四十八頁。 利尿劑 機制：降低心臟前負荷 合理使用利尿劑是治療心力衰竭的根底 〔 1〕充分控制心衰的液體潴留 〔 2〕更快的緩解心衰病癥 第十九頁，共四十八頁。 血管擴張劑 血管擴張劑 指征 劑量 副作用 其它 硝酸甘油 5單硝酸鹽 肺淤血 /水腫 BP＞ 90mmHg 開始 1020μg/min 增至 200μg/min 低血壓 頭痛 持續(xù)使用 產(chǎn)生耐藥性 二硝酸異山梨醇酯 肺淤血 /水腫 BP＞ 90mmHg 開始 1mg/h 增至 10mg/h 低血壓 頭痛 持續(xù)使用 產(chǎn)生耐藥性 硝普納 高血壓心衰肺淤血 /水腫， BP＞ 90mmHg 氰酸鹽中毒 具有光敏性 rhBNP 肺淤血 /水腫 BP＞ 90mmHg 急入： 2μg/kg 維持： 低血壓 第二十一頁，共四十八頁。rhBNP與特異的利鈉肽受體結(jié)合，引起細胞內(nèi)cGMP的濃度升高和平滑肌的舒張。促進鈉外排，改善血流動力學。 血管擴張劑 第二十二頁，共四十八頁。血壓較低和對血管擴張藥物及利尿劑不耐受或反響不佳的患者尤其有效。 多巴胺 藥物 作用靶點 作用機制 劑量 適應證 多巴胺 多巴胺受體 增加腎血流量、利尿 3μ g/(kgmin)用于 AHF伴有低血壓患者 ?受體 增加心肌收縮力（強心） 35μ g/(kgmin) 第二十四頁，共四十八頁。 小劑量時輕度擴管 大劑量時收縮血管 220μ g/(kg 磷酸二酯酶抑制劑 常用的藥物：米力農(nóng) 首劑為 25μg/kg，稀釋后， 1620分鐘靜脈注射，繼之
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