20xx年醫(yī)學(xué)專題—全科醫(yī)生-內(nèi)分泌急救-文庫吧資料
2024-11-02 01:52本頁面
【正文】 血糖的標(biāo)準(zhǔn)為 ≤3.9mmol/L 糖尿病人是不耐受低血糖的,第四十頁，共六十六頁。,第三十九頁，共六十六頁。ng)限25mg，每日劑量限75mg。,糖尿病乳酸(rǔ suān)酸中毒的預(yù)防,注意兩點(diǎn)： 藥物選擇：對需用雙胍類降糖藥治療的病人，盡量選用比較安全的二甲雙胍，不用苯乙雙胍（降糖靈，DBI），需用DBI者每次劑量(j236。ng)不危重，可以用5%葡萄糖 液加胰島素、碳酸氫鈉和氯化鉀聯(lián)合靜滴，安全有 效。 4.如以上治療效果不明顯血液透析治療 5.如糖尿病乳酸酸中毒病情(b236。,第三十七頁，共六十六頁。 2.補(bǔ)液擴(kuò)容糾正低血容量和低血壓（在中心靜脈壓監(jiān) 護(hù)下迅速大量輸生理鹽水，并間斷輸新鮮血(xiānxu232。)分析：血HCO3－18mmol/L（8－16）,糖尿病乳酸(rǔ suān)酸中毒診斷要點(diǎn),第三十六頁，共六十六頁。,實(shí)驗室檢查： 血乳酸增高5mmol/L， 血?dú)?xu232。 癥狀：皮膚潮紅，體溫低，酸中毒性呼吸，意識差或意識障礙，血壓低或休克。,糖尿病乳酸酸中毒診斷(zhěndu224。 積極治療合并癥，尤其是合并感染者從一開始即應(yīng)用有效的抗菌藥物。nɡ fǎ)同DKA。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。 老年人和心功能不良者必須監(jiān)護(hù)中心靜脈壓。血Na＋〉155mmol/L者可首先選 低滲液（0.45%NaCl）。 若經(jīng)輸液4～6小時仍無尿者可予速尿40mg。 li224。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷處理(chǔlǐ)流程,輸液量可簡單按體重的12%計算。i s249。 立即補(bǔ)液糾正高滲脫水狀態(tài)。 立即開放靜脈通道并進(jìn)行以下檢查：血糖；電解質(zhì)；血肌酐、BUN、血?dú)夥治?；血培養(yǎng)血常規(guī)；尿常規(guī)、尿糖及酮體；心電圖。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。ng)范圍280～310mOsm/L，超過320mOsm/L為高滲。2.8）] 血漿有效滲透壓的計算公式為2（Na＋K）＋血糖；正常(zh232。n)要點(diǎn),血漿滲透壓[或用公式計算：2（Na＋K）mmol/L＋（葡萄糖mg/dl247。) 低血糖昏迷 乳酸酸中毒 急腹癥,第三十頁，共六十六頁。nbi233。)補(bǔ)鉀,第二十九頁，共六十六頁。li225。,第二十八頁，共六十六頁。ngch225。li225。,第二十七頁，共六十六頁。ngzh236。li225。)胰島素1小時后,第二十六頁，共六十六頁。 zh249。 靜脈胰島素用藥應(yīng)持續(xù)至皮下注射(p237。li225。ngguǒ)味） 神志 檢查：血糖、血酮、血?dú)狻⒀c、血鉀,第二十五頁，共六十六頁。,DKA診斷(zhěndu224。li225。ufā)病和防治并發(fā)癥； （6）護(hù)理。,（4）大量補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀） 除病人已有腎功能不全、無尿或高血鉀（〉5.5－6.0mmol/L）應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀外，一般在開始靜脈滴注胰島素和病人有尿后即予以靜脈補(bǔ)鉀。o)原則,（2）胰島素治療：小劑量胰島素治療(0.1u/kg/h)； （3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（小心補(bǔ)堿）：當(dāng)血PH降至7.1，或血碳酸氫根降至5mmol/L，給予NaHCO350mmol/L，可用5﹪NaHCO384ml，用注射用水稀釋成1.25﹪溶液，靜滴。,DKA治療(zh236。)速效胰島素； 大量補(bǔ)液：第一個24小時輸液總量約40005000ml，可同時開始胃腸道補(bǔ)液。 通常使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重10﹪估計； 先快后慢：如無心力衰竭，開始時補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2小時內(nèi)輸入10002000ml，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能； 從第2小時第6小時內(nèi)輸入10002000ml。li225。,第二十一頁，共六十六頁。 （4）血生化： 血鈉、血氯降低（排出增多、攝入減少），血鉀正?；蚱停蛩氐话闵?。,DKA實(shí)驗室檢查(jiǎnch225。,DKA實(shí)驗室檢查(jiǎnch225。 （2）血液檢查 血糖大都在16.7～33.3mmol/L,血酮體升高,多在 50mg/dl以上，CO2結(jié)合力降低，代償期血pH值可以正常，失代償期pH值可以明顯降低。 y236。,（1）尿液檢查 尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陽性，可伴蛋白尿和管型。n)以及酮體等酸性物質(zhì)刺激病變的神經(jīng)末梢，DKA時患者可有腹痛和肌緊張，易被誤診斷為急腹癥。,DKA臨床表現(xiàn),第十八頁，共六十六頁。 （3）電解質(zhì)紊亂 由于滲透性利尿丟失大量鉀、鈉、氯和磷酸根，酸 中毒時鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，再腎臟與氫離 子競爭排除，故可引起嚴(yán)重缺鉀。臨 床表現(xiàn)為皮膚粘膜干燥、缺乏(quēf225。,DKA臨床表現(xiàn),第十七頁，共六十六頁。,除表現(xiàn)為糖尿病癥狀明顯
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1