20xx年醫(yī)學(xué)專題—全科醫(yī)生-內(nèi)分泌急救-wenkub
2024-11-02 01 本頁面
【正文】 者(hu224。感四肢乏力，易疲勞，食欲明顯減退，體重逐漸下降。感頭暈，伴前額部輕微脹痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐。,病 例 一,第三頁，共六十六頁。,內(nèi)分泌腺體,垂體(chu237。內(nèi)分泌急危重癥的搶救(qiǎngji249。tǐ)危象,腎上腺危象(wēi xi224。,病歷(b236。伴頭痛(t243。,第四頁，共六十六頁。nzhě)無明顯誘因出現(xiàn)雙下腹間斷隱痛，每次持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，可自行緩解，無腹脹、腹瀉，無惡心、嘔吐。n)頻繁惡心，嘔吐1次胃內(nèi)容物，非噴射樣（具體量不詳）。)一：病情簡介,為何臨床癥狀減輕(jiǎnqīng)后又加重？,第六頁，共六十六頁。yā)130/79mmHg 神志清楚，偏瘦體型，急性病容，呼吸深大，脫水貌，可聞及酮味，心率116次/分 ，腹肌軟，雙下腹輕壓痛，無反跳痛,第七頁，共六十六頁。n)思路,糖尿??？ 1型糖尿??？ 糖尿病酮癥酸中毒？,第九頁，共六十六頁。n)標(biāo)準(zhǔn),糖尿病癥狀加任意時間靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）， 或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）， 或OGTT 2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。,診斷(zhěndu224。,1型糖尿病和2型糖尿病臨床特點(t232。,診斷(zhěndu224。,DKA臨床表現(xiàn),第十七頁，共六十六頁。 （3）電解質(zhì)紊亂 由于滲透性利尿丟失大量鉀、鈉、氯和磷酸根，酸 中毒時鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，再腎臟與氫離 子競爭排除，故可引起嚴(yán)重缺鉀。n)以及酮體等酸性物質(zhì)刺激病變的神經(jīng)末梢，DKA時患者可有腹痛和肌緊張，易被誤診斷為急腹癥。 y236。,DKA實驗室檢查(jiǎnch225。 （4）血生化： 血鈉、血氯降低（排出增多、攝入減少），血鉀正?；蚱停蛩氐话闵?。li225。)速效胰島素； 大量補(bǔ)液：第一個24小時輸液總量約40005000ml，可同時開始胃腸道補(bǔ)液。o)原則,（2）胰島素治療：小劑量胰島素治療(0.1u/kg/h)； （3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（小心補(bǔ)堿）：當(dāng)血PH降至7.1，或血碳酸氫根降至5mmol/L，給予NaHCO350mmol/L，可用5﹪NaHCO384ml，用注射用水稀釋成1.25﹪溶液，靜滴。ufā)病和防治并發(fā)癥； （6）護(hù)理。,DKA診斷(zhěndu224。li225。 zh249。li225。,第二十七頁，共六十六頁。ngch225。li225。nbi233。n)要點,血漿滲透壓[或用公式計算：2（Na＋K）mmol/L＋（葡萄糖mg/dl247。ng)范圍280～310mOsm/L，超過320mOsm/L為高滲。 立即開放靜脈通道并進(jìn)行以下檢查：血糖；電解質(zhì)；血肌酐、BUN、血氣分析；血培養(yǎng)血常規(guī)；尿常規(guī)、尿糖及酮體；心電圖。i s249。 li224。血Na＋〉155mmol/L者可首先選 低滲液（0.45%NaCl）。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。 積極治療合并癥，尤其是合并感染者從一開始即應(yīng)用有效的抗菌藥物。 癥狀：皮膚潮紅，體溫低，酸中毒性呼吸，意識差或意識障礙，血壓低或休克。)分析：血HCO3－18mmol/L（8－16）,糖尿病乳酸(rǔ suān)酸中毒診斷要點,第三十六頁，共六十六頁。,第三十七頁，共六十六頁。ng)不危重，可以用5%葡萄糖 液加胰島素、碳酸氫鈉和氯化鉀聯(lián)合靜滴，安全有 效。ng)限25mg，每日劑量限75mg。nzhě)來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為 〈2.8mmol/L 對糖尿病患者，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為 ≤3.9mmol/L 糖尿病人是不耐受低血糖的,第四十頁，共六十六頁。nyīn)，調(diào)整飲食、運(yùn)動及藥物。)糾正， 可能需要長時間葡萄糖輸注 意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖2448小時,第四十二頁，共六十六頁。使用糖苷酶抑制劑者，應(yīng)直接進(jìn)食單糖 ，如葡萄糖等。)調(diào)整口服降糖藥物治療方案，停用誘發(fā)低血糖藥物或減少藥物用量，使用胰島素患者應(yīng)在出現(xiàn)低血糖后下一餐前減少胰島素用量26u，昏迷者應(yīng)停用皮下注射胰島素。)二,第四十五頁，共六十六頁。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥”用“他巴唑”藥治療2年，上述癥狀明顯改善，心悸、怕熱、手抖逐漸緩解。ng)簡介,第四十六頁，共六十六頁。患者家屬當(dāng)時未予重視，其后上述癥狀進(jìn)行性加重；遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT示:未見明顯異常．逐漸出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫最高達(dá)39攝氏度；遂轉(zhuǎn)入我院急診科；予物理降溫、補(bǔ)液及普奈洛爾、丙基硫氧嘧啶等口服后轉(zhuǎn)入我科。,查體：體溫38.8℃，脈搏112次/分，呼吸30次/分，血壓124/7
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