20xx年醫(yī)學專題—全科醫(yī)生-內(nèi)分泌急救-資料下載頁
2024-11-02 01:52本頁面
【正文】 g),釋放(sh236。f224。ng),轉(zhuǎn)化,透析,只要存在半數(shù)危象前期的表現(xiàn)就應疑及危象； 只要疑及危象就要按照危象來處理； 阻斷TH的各個作用環(huán)節(jié)。,TH,首選PTU,復方碘溶液,β受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素,對癥支持,吸氧、補液、供能、降溫、防治感染,第五十三頁，共六十六頁。,甲亢危象具體(j249。tǐ)治療方案,靜脈補液GS加維生素及電解質(zhì)； 迅速降低T3 T4合成(h233。ch233。ng)和釋放: PTU 300～600mg首劑，100200mg q6h 復方碘溶液 ５～10滴，q８h?３～７d,第五十四頁，共六十六頁。,甲亢危象治療(zh236。li225。o)方案,降低兒茶酚胺效應 心得安 2040mg，q６８h po 或0.51mg iv 拮抗應激 氫化可的松200400mg/d，分次靜滴 降溫 撲熱息痛300600mg 1/ 6h ，禁用水楊酸鹽 給氧 、鎮(zhèn)靜、治療誘因(y242。uyīn)及對癥處理,第五十五頁，共六十六頁。,甲亢危象(wēi xi224。nɡ)預防,避免精神(jīngsh233。n)刺激 防治感染 不隨意停藥 術(shù)前 、放療前充分準備 宣傳教育,第五十六頁，共六十六頁。,甲亢危象處理(chǔlǐ)體會,及早識別（病史、癥狀、體溫(tǐwēn)、心率） 及早處理,本病來勢兇猛、如搶救不及時常于3天內(nèi)死亡，病死率50％以上(yǐsh224。ng)。伴有高血壓、心臟病、電解質(zhì)紊亂或黃疸者死亡率較高。,第五十七頁，共六十六頁。,垂體(chu237。tǐ)危象處理,此類患者多為垂體瘤因卒中或垂體前葉功能減退癥因感染、外傷、手術(shù)、過多飲水、營養(yǎng)不良、鎮(zhèn)靜劑或胰島素、寒冷、嘔吐、腹瀉等誘發(fā)危象。 可分為低血糖型、循環(huán)衰竭型、低溫(dīwēn)型、水中毒型. 低鈉血癥鑒別,第五十八頁，共六十六頁。,垂體(chu237。tǐ)危象搶救措施,50﹪葡萄糖液40～60ml快速靜注,繼以5﹪葡萄糖生理鹽水靜脈滴注； 氫化可的松300～400mg/d,5～7d內(nèi)減為維持量； 必要時補充左旋甲狀腺素、血管活性藥物等； 低血容量者可補充血漿、白蛋白或全血； 給氧，保溫，抗感染； 禁用或慎用嗎啡(ma fēi)等麻醉劑、巴比妥安眠藥、氯丙嗪等中樞神經(jīng)抑制劑及各種降血糖藥物，以防止誘發(fā)昏迷。,第五十九頁，共六十六頁。,腎上腺危象搶救(qiǎngji249。)措施,不論原發(fā)性還是繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，在嚴重應激狀態(tài)下（如高熱、外傷、手術(shù)、嚴重精神創(chuàng)傷），都可能出現(xiàn)腎上腺危象可危及病人生命。 臨床(l237。n chu225。nɡ)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫水、休克、心率快、精神淡漠、嗜睡乃至死亡。,第六十頁，共六十六頁。,腎上腺危象(wēi xi224。nɡ)處理,急查血K、Na、Cl、BUＮ、Cr和血糖，有條件時應做血氣分析(fēnxī)。 腎上腺危象患者可有低血鈉、高血鉀、代謝性堿中毒，BUN可有輕度升高。 急送血皮質(zhì)醇（F）檢查，腎上腺危象患者血F應≤20ug/dl。由于血F結(jié)果出來慢，處理主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。,第六十一頁，共六十六頁。,腎上腺危象時，先靜脈注射琥珀酸氫化可的松100mg，頭24小時內(nèi)靜脈滴注氫化可的松300～400mg。 在危象基本控制后，3～7天內(nèi)將激素劑量逐漸減至平時的替代量。 同時應補充足夠的液體，糾正(jiūzh232。ng)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，給予有效的抗生素治療，盡快消除引起危象的誘發(fā)因素。,腎上腺危象(wēi xi224。nɡ)處理,第六十二頁，共六十六頁。,垂體(chu237。tǐ)、腎上腺危象處理體會,識別疾病(j237。b236。ng)（低血糖、低血壓、低血鈉） 補充糖皮質(zhì)激素 糾正低鈉血癥 糾正低血糖,第六十三頁，共六十六頁。,內(nèi)分泌急癥搶救(qiǎngji249。)治療：總結(jié),診斷 提高意識、快速診斷 治療(zh236。li225。o) 爭分奪秒、準確有效,第六十四頁，共六十六頁。,2024/11/2,Thanks,韓亞娟：,第六十五頁，共六十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),內(nèi)分泌急危重癥的搶救治療。中毒時鉀離子從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細胞外，再腎臟與氫離。除病人已有腎功能不全、無尿或高血鉀（〉5.5－6.0mmol/L）應暫緩補鉀外，一般在開始靜脈滴注胰島素和病人有尿后即予以(yǔyǐ)靜脈補鉀。②DKA時腎小管的泌[H]和制[NH4]功能受損，腎。小管內(nèi)Na+一K+交換增加。血漿有效滲透壓的計算公式為2（Na＋K）＋血糖。血氣分析：血HCO3－20mmol/L，血PH7.35,第六十六頁，共六十六頁。,
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