【正文】 0～1000ml，或頭4小時輸入應(yīng)補總液量的1/3，頭8小時補總液量的1/2（含頭4小時輸入量）加上當日尿量，余量(yn)要點,病史：有服用雙胍類降糖藥史，血乳酸(rǔ suān)增高、酸中毒、伴有消化道癥狀、伴低血壓或休克，一般無高血糖、無酮癥者，為糖尿病乳酸(rǔ suān)性酸中毒。li224。 注釋2：低血糖時不宜喝牛奶、無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。ngq237。ngq237。ng),釋放(sh236。ng)。nɡ)處理,急查血K、Na、Cl、BUＮ、Cr和血糖，有條件時應(yīng)做血氣分析(fēnxī)。)治療：總結(jié),診斷 提高意識、快速診斷 治療(zh236。血氣分析：血HCO3－20mmol/L，血PH7.35,第六十六頁，共六十六頁。tǐ)、腎上腺危象處理體會,識別疾病(j237。n chu225。,甲亢危象(wēi xi224。n),消化,出汗,增快，140次/分,140次/分,發(fā)熱，39℃,39℃,興奮，煩躁不安,譫妄昏睡,食欲減退、惡心,惡心、嘔吐,多汗,大汗淋漓,危象前期,甲亢危象,甲亢危象臨床表現(xiàn),第五十二頁，共六十六頁。甲狀腺Ⅱ176。并逐漸出現(xiàn)消瘦，體重減輕約3kg。 y236。ngq237。血糖每小時下降為宜，當血糖降至16.7mmol/L左右時改用5﹪GS，并在葡萄糖液內(nèi)加入速效胰島素；補鉀 原則上經(jīng)補液有尿后開始靜脈補鉀，劑量同DKA。（但要處理好快速(ku224。,鑒別(ji224。,DKA治療(zh236。 （5）處理誘發(fā)(y242。),（3）血氣分析(fēnxī) 代謝性酸中毒： CO2結(jié)合力降低，代償期血pH值可以正常，失代償期pH值可以明顯降低。)彈性、眼球下陷、血壓 下降、脈搏細速，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克。)，診斷才能成立 ）,第十一頁，共六十六頁。ngl236。感頭暈，伴前額部輕微脹痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐。tǐ)危象,腎上腺危象(wēi xi224。nzhě)無明顯誘因出現(xiàn)雙下腹間斷隱痛，每次持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，可自行緩解，無腹脹、腹瀉，無惡心、嘔吐。n)思路,糖尿?。?1型糖尿?。?糖尿病酮癥酸中毒？,第九頁，共六十六頁。,診斷(zhěndu224。 y236。)速效胰島素； 大量補液：第一個24小時輸液總量約40005000ml，可同時開始胃腸道補液。li225。ngch225。ng)范圍280～310mOsm/L，超過320mOsm/L為高滲。血Na＋〉155mmol/L者可首先選 低滲液（0.45%NaCl）。)分析：血HCO3－18mmol/L（8－16）,糖尿病乳酸(rǔ suān)酸中毒診斷要點,第三十六頁，共六十六頁。nzhě)來說，低血糖的標準為 〈2.8mmol/L 對糖尿病患者，低血糖的標準為 ≤3.9mmol/L 糖尿病人是不耐受低血糖的,第四十頁，共六十六頁。)調(diào)整口服降糖藥物治療方案，停用誘發(fā)低血糖藥物或減少藥物用量，使用胰島素患者應(yīng)在出現(xiàn)低血糖后下一餐前減少胰島素用量26u，昏迷者應(yīng)停用皮下注射胰島素?；颊呒覍佼敃r未予重視，其后上述癥狀進行性加重；遂就診當?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT示:未見明顯異常．逐漸出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫最高達39攝氏度；遂轉(zhuǎn)入我院急診科；予物理降溫、補液及普奈洛爾、丙基硫氧嘧啶等口服后轉(zhuǎn)入我科。nɡ),第四十九頁，共六十六頁。tǐ)治療方案,靜脈補液GS加維生素及電解質(zhì)； 迅速降低T3 T4合成(h233。 可分為低血糖型、循環(huán)衰竭型、低溫(dīwēn)型、水中毒型. 低鈉血癥鑒別,第五十八頁，共六十六頁。,腎上腺危象時，先靜脈注射琥珀酸氫化可的松100mg，頭24小時內(nèi)靜脈滴注氫化可的松300～400mg。ir243。中毒時鉀離子從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細胞外，再腎臟與氫離。 同時應(yīng)補充足夠的液體，糾正(jiūzh232。tǐ)危象搶救措施,50﹪葡萄糖液40～60ml快速靜注,繼以5﹪葡萄糖生理鹽水靜脈滴注； 氫化可的松300～400mg/d,5～7d內(nèi)減為維持量； 必要時補充左旋甲狀腺素、血管活性藥物等； 低血容量者可補充血漿、白蛋白或全血； 給氧，保溫，抗感染； 禁用或慎用嗎啡(ma fēi)等麻醉劑、巴比妥安眠藥、氯丙嗪等中樞神經(jīng)抑制劑及各種降血糖藥物，以防止誘發(fā)昏迷。ng)和釋放: PTU 300～600mg首劑，100200mg q6h 復(fù)方碘溶液 ５～10滴，q８h?３～７d,第五十四頁，共六十六頁。ng)明顯↑,機體(jītǐ)對TH耐受性↓,兒茶酚胺反應(yīng)(fǎny236。ngq237。,病歷(b236。),未見恢復(fù)(huīf249。 2.補液擴容糾正低血容量和低血壓（在中心