內(nèi)分泌性高血壓-在線瀏覽
2024-10-03 14:59本頁(yè)面
【正文】 根底 2次，服藥后 3次 )。 生化檢查 ? 3)． 8mg DST: ? 本卷須知： ? 8mg 和 2mg DST的間隔時(shí)間無(wú)特殊要求，可以緊接 2mg DST進(jìn)行，此時(shí)不必再留尿作為對(duì)照。 第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。 結(jié)果分析 ? 假陽(yáng)性率和假陰性率不一 ? 各有敏感性和特異性 ? 需結(jié)合病史和體檢 ? 必要時(shí)可間隔一定時(shí)間后重復(fù) 第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。 結(jié)果分析 ? 2)． 根底 24小時(shí)尿 F： ? 留尿正確時(shí)的尿 Cr 變異 10% ? 腎功能衰竭時(shí) (GFR30ml/min)， 試驗(yàn)無(wú)效 ? 屢次正常 ， 不太可能是庫(kù)欣 ? 正常： 20－ 90ug/dl ? 庫(kù)欣 150ug/dl 第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 結(jié)果分析 ? 3)． 1mg DST: ? 血 F 5 ug/dl (138 nmol/l)：根本排除庫(kù)欣 ? 血 F (50nmol/L)：肯定不是庫(kù)欣 ? 血 F 10 ug/dl (275 nmol/l): 庫(kù)欣可能 ? 說(shuō)明： ? 血 F，不適合作為診斷庫(kù)欣的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榧訇?yáng)性率很高。 結(jié)果分析 ? 4)． 2mg DST: ? 以自身的血 、 尿 F根底值作為對(duì)照 ， 取 2次平均值 (?)。 第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 可抑制者為正常；不可抑制者，庫(kù)欣可能。 結(jié)果分析 ? 4)． 2mg DST: ? 可同時(shí)參考血 F和 ACTH的絕對(duì)測(cè)定值，但非必須條件： ? 血 F 5ug/dl (138nmol/l)：根本正常 ? 血 F (50nmol/l)：極可能正常 ? 血 ACTH 10 pg/ml ( pmol/l): 正常 第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 以服藥后 3次尿 F或血 F中最低的一個(gè)與基值相比 (一般是看第 2天的結(jié)果 )， 計(jì)算抑制率 。 結(jié)果分析 ? 5)． 8mg DST: ? 服藥后，血 F抑制率或尿 F抑制率有一項(xiàng) 50%， 即認(rèn)為可以被抑制。 第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。 病因診斷 ? 垂體性 (Cushing病 ) ? 起病隱匿、開(kāi)展慢 ? 可被大劑量 DX抑制 ? 垂體 CT、 MRI提示病變 ? 雙側(cè)腎上腺輕度增生 第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。 病因診斷 ? 異位 ACTH綜合征 ? 病情開(kāi)展迅速，典型 Cushing病癥少，腫瘤本身病癥多 ? 血 ACTH更高 ? 皮質(zhì)醇不被大劑量 DX抑制 ? 影像學(xué)檢查 第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 鑒別診斷 ? 2型糖尿病 ? 類(lèi)似點(diǎn)： ? 高血壓、肥胖、糖耐量減退、尿皮質(zhì)醇偏高 ? 鑒別點(diǎn)： ? 無(wú) Cushing綜合征表現(xiàn) ? 皮質(zhì)激素晝夜節(jié)律正常 第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。 鑒別診斷 ? 憂郁 ? 類(lèi)似點(diǎn)： ? 尿 F升高 ? 不被小劑量 DX抑制 ? 鑒別點(diǎn)： ? 無(wú) Cushing綜合征臨床表現(xiàn) 第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。 確診庫(kù)欣 垂體性 腎上腺性 異位性 8mgDX抑制試驗(yàn) 垂體 CT/MRI 腎上腺 CT ACTH 胸部 CT/MRI ? ? － / ? ? － /增生 腺瘤 － /增生 腺瘤 正常 正常 X X 正常 正常 異常 第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤是一種嗜鉻細(xì)胞的腫瘤，典型的引起發(fā)作性兒茶酚胺釋放的病癥和體征。 ? 其發(fā)病率約 2 / 1 000 000。 第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。 極不穩(wěn)定性或難治性高血壓史 嗜鉻細(xì)胞瘤家族史 、 Von HippalLindau綜合征 〔 VHLS〕〕或多發(fā)性內(nèi)分泌腺病 〔 MEN〕 腎上腺意外瘤 體格檢查 不穩(wěn)定性或難治性高
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1