[醫(yī)藥衛(wèi)生]內(nèi)分泌高血壓-上課-在線瀏覽
2025-01-24 23:14本頁(yè)面
【正文】 PPA?IHA? ? 腎上腺 CT掃描：敏感性和特異性分別為 78%和 75% ? 分側(cè)腎上腺靜脈取樣 (AVS)測(cè)定醛固酮：敏感性和特異性分別為 95%和 100% 。密度不均或呈顆粒狀 ? 單側(cè)腎上腺孤立性結(jié)節(jié)，密度類似正常腎上腺或稍低 ? 雙側(cè)腎上腺多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑為 716mm 方文強(qiáng) . 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 30： 22， 2022 皮質(zhì)醇增多癥 ? 皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征， Cushing’s syndrome) , 系腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌以皮質(zhì)醇為主的糖皮質(zhì)激素過(guò)多所致 ? 皮質(zhì)醇增多癥分為 ACTH依賴性和 ACTH非依賴性 ACTH 依賴性：庫(kù)欣病 (原發(fā)性垂體 ACTH 分泌增加 ) 、異位 ACTH 綜合征 (非垂體腫瘤分泌 ACTH) ACTH非依賴性：腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腎上腺皮質(zhì)癌 ,及較少見(jiàn)的雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)樣增生或大結(jié)節(jié)樣增生 ? 庫(kù)欣綜合征在高血壓人群中的患病率為 0. 1% ～ 2. 1%,但若包括亞臨床庫(kù)欣綜合征則患病率將更高 皮質(zhì)醇增多癥的診斷 ? 患者一般有向心性肥胖、四肢瘦小、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、痤瘡等表現(xiàn) ? 明確是否存在庫(kù)欣綜合征：血皮質(zhì)醇及節(jié)律測(cè)定、 24 小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定及小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) ? 鑒別庫(kù)欣綜合征的病因 (垂體性 ? 腎上腺性 ? 異位 ACTH綜合征 ?)：血漿 ACTH測(cè)定、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、巖下竇取血測(cè)促腎上腺皮質(zhì)激素；垂體 MRI、腎上腺 CT 亞臨床庫(kù)欣 ? 近年來(lái)提出亞臨床庫(kù)欣的概念，對(duì)尚無(wú)臨床表現(xiàn)或生化檢測(cè)還在正常范圍的患者，對(duì)其亞臨床狀態(tài)的早期診斷和治療可大大減少心、腦、腎等靶器官損傷 嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 腎上腺髓質(zhì)的腫瘤 ,釋放過(guò)多的兒茶酚胺 (包括腎上腺素、去甲腎上腺素）和多巴胺 ? 由于瘤細(xì)胞持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?,引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多器官功能障礙及代謝紊亂 ? 原認(rèn)為罕見(jiàn)的嗜鉻細(xì)胞瘤 ,由于診斷和篩查方法的進(jìn)步 ,確診率已提高 ,占高血壓人群中 1%～ 2% ? 嗜鉻細(xì)胞瘤病因主要包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺外的異位嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生 如何發(fā)現(xiàn)嗜鉻細(xì)胞瘤的線索？ ? 特殊的臨床癥狀，如高血壓同時(shí)伴有 頭痛、心悸、多汗 三聯(lián)征時(shí)，其診斷敏感性為 89% ～ 91%,特異性為 67% ～ 94 % ? 如患者有高血壓、同時(shí)有體位性低血壓及頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征 ,其特異性則可高達(dá) 95% 嗜鉻細(xì)胞瘤的 6個(gè) “ H” ? 具有 6 個(gè) “ H”開(kāi)頭的英文字母表現(xiàn)的患者作為嗜鉻細(xì)胞瘤的可疑對(duì)象 hypertension ( 高血壓 ) headache ( 頭痛 ) heart consciousness (心悸 ) hypermetabolism (高代謝狀態(tài) ) hyperglycemia (高血糖 ) hyperhidrosis (多汗 )
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