20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌性高血壓-在線瀏覽
2024-11-02 04:43本頁面
【正文】 第十二頁，共六十頁。n)步驟,基本入院常規(guī)，患者適應(yīng)環(huán)境 采集病史，全面體檢，向患者說明診斷的復(fù)雜性 入院第一天進(jìn)行常規(guī)血生化(shēnɡ hu224。,生化(shēnɡ hu224。 注意事項(xiàng)： 午夜抽血前要求事先靜脈埋管,第十四頁，共六十頁。)檢查,2)．24小時(shí)(xiǎosh237。,2)．24小時(shí)(xiǎosh237。)檢查,第十六頁，共六十頁。)檢查,2)． 24小時(shí)(xiǎosh237。,生化(shēnɡ hu224。)尿F ，共2天； 留基礎(chǔ)尿F 2天后，DX 2.25 mg (3片，8:00AM)、 1.875mg (2片半，2:00PM)、2.25 mg (8:00PM)、1.875mg (2:00AM)，共服3天；,第十八頁，共六十頁。)檢查,3)．8mg DST: 方法(續(xù)前)： 每天同時(shí)測定尿Cr和尿F； 從留尿的第二天開始(kāishǐ)，每天8:00AM抽血測血F和血ACTH，共5天(基礎(chǔ)2次，服藥后3次)。,生化(shēnɡ hu224。 最后一次收集尿液和采血時(shí)間應(yīng)該(yīnggāi)是服最后一劑DX后的6～8小時(shí)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。ngsh237。,結(jié)果(jiē guǒ)分析,假陽性率和假陰性率不一 各有敏感性和特異性 需結(jié)合(ji233。)病史和體檢 必要時(shí)可間隔一定時(shí)間后重復(fù),第二十二頁，共六十頁。)(sleeping)血F 1.8ug/dl (50nmol/L)時(shí)更有意義，極可能為庫欣,第二十三頁，共六十頁。)尿 F： 留尿正確時(shí)的尿Cr 變異 150ug/dl,第二十四頁，共六十頁。,結(jié)果(jiē guǒ)分析,3)．1mg DST: 血F 10 ug/dl (275 nmol/l): 庫欣可能 說明(shuōm237。,第二十六頁，共六十頁。 以服藥后3次尿F或血F中最低的一個與基值相比(一般是看第2天的結(jié)果(jiē guǒ))，計(jì)算抑制率。,結(jié)果(jiē guǒ)分析,4)．2mg DST: 服藥后，血F抑制率或尿F抑制率有一項(xiàng) 50%， 即認(rèn)為可以被抑制。ngch225。,第二十八頁，共六十頁。xū)條件： 血F 5ug/dl (138nmol/l)：基本正常 血F 1.8ug/dl (50nmol/l)：極可能正常 血ACTH 10 pg/ml (2.2 pmol/l): 正常,第二十九頁，共六十頁。 以服藥后3次尿F或血F中最低的一個與基值相比(xiānɡ bǐ)(一般是看第2天的結(jié)果)，計(jì)算抑制率。,結(jié)果(jiē guǒ)分析,5)．8mg DST: 服藥后，血F抑制(y236。)率或尿F抑制(y236。)率有一項(xiàng) 50%， 即認(rèn)為可以被抑制(y236。)。,第三十一頁，共六十頁。n)和鑒別診斷(zhěndu224。)檢測 血、尿皮質(zhì)醇升高 晝夜節(jié)律消失 不被小劑量DX抑制 影像學(xué)依據(jù),第三十二頁，共六十頁。ngyīn)診斷,垂體(chu237。,病因(b236。n 225。,病因(b236。ng)Cushing癥狀少，腫瘤本身癥狀多 血ACTH更高 皮質(zhì)醇不被大劑量DX抑制 影像學(xué)檢查,第三十五頁，共六十頁。nbi233。 b249。,鑒別(ji224。)診斷,2型糖尿病 類似(l232。)點(diǎn)： 高血壓、肥胖、糖耐量減退、尿皮質(zhì)醇偏高,鑒別點(diǎn)： 無Cushing綜合征表現(xiàn)(biǎoxi224。,鑒別(ji224。)診斷,酗酒(x249。nbi233。,鑒別(ji224。)診斷,憂郁(yōuy249。nbi233。,擬診庫欣,24h尿 F，血F晝夜節(jié)律，小劑量DX抑制(y236。)試驗(yàn),正常(zh232。ng),異常(y236。ng),確診庫欣,假庫欣,憂郁、酗酒,排除庫欣,進(jìn)一步檢查,庫欣綜合征的診斷步驟,第四十頁，共六十頁。zhěn)庫欣,垂體(chu237。tǐ)CT/MRI 腎上腺CT ACTH 胸部CT/MRI,?,?,－/ ?,?,－/增生,腺瘤,
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