20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—內(nèi)分泌危象-在線瀏覽
2024-11-04 23:30本頁(yè)面
【正文】 3。,概 述,簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢危象，是指甲狀腺功能亢進(jìn)未能得到及時(shí)有效控制，在某種誘因作用(zu242。ng)下病情急劇惡化，危及生命的一種狀態(tài)。,誘 因,常見(jiàn)誘因有： 感染(gǎnrǎn)； 各種外科手術(shù)； 神經(jīng)、精神因素； 放射性核素131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危象； 擠壓甲狀腺過(guò)度； 突然停用抗甲狀腺藥物； 洋地黃中毒； 少數(shù)甲亢病情嚴(yán)重者找不到誘因。,目前許多學(xué)者認(rèn)為危象的發(fā)生是以下各種因素綜合(zōngh233。②應(yīng)激：如急性疾病，感染、外科應(yīng)激等引起兒茶酚胺的釋放增加．③感染、甲狀腺以外其它部位的手術(shù)等應(yīng)激，可使血中甲狀腺激素結(jié)合球蛋白濃度減少，與其結(jié)合的甲狀腺激素解離，血中游離甲狀腺激素增多。,診 斷,凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者(hu224。,第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。高熱是甲狀腺危象的特征表現(xiàn)，也是與重癥甲亢的重要鑒別點(diǎn)。 (三)循環(huán)系統(tǒng):竇性或異源性心動(dòng)過(guò)速，常＞160次/分，與體溫升高程度不成比例，也可出現(xiàn)心律失常，急性肺水腫，最終血壓下降，進(jìn)入(j236。)休克。,第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。體重銳減、肝臟腫大、肝功異常，隨病情的進(jìn)展而肝功衰竭，出現(xiàn)黃疸。 (五)電解質(zhì)紊亂:由于進(jìn)食差，吐瀉、大量出汗，最終出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，約1/2者有低鉀血癥，1/5的血鈉減低。)腫大，最后進(jìn)入昏迷，甚至死亡。,第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 有的病人有肝功能異常。nzhě)所共有，幾乎無(wú)一缺如，加上實(shí)驗(yàn)室檢查血清TT4升高及FTFT4升高便可確診。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。并不都伴有甲狀腺激素水平顯著升高，因此不能依賴實(shí)驗(yàn)室檢查判定是否是甲亢危象，甲亢危象的發(fā)生可能是由于全身疾病引起甲狀腺激素結(jié)合球蛋白減少，使與蛋白質(zhì)結(jié)合的激素過(guò)多(ɡu242。此外，還與機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的適應(yīng)能力降低所致的失代償有關(guān)。 因此，測(cè)定血甲狀腺激素水平對(duì)甲亢危象的診斷幫助不大。,第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。n),診斷：目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。甲亢危象大體(d224。 甲亢危象前期：體溫＜39℃，心率＜160次/分，多汗、煩躁、嗜睡、食欲減退、惡心及大便次數(shù)增多。 危象前期若未及時(shí)處理，會(huì)迅速發(fā)展為危象。,第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。ng wēn)：降溫：可用物理降溫，嚴(yán)重者可用人工冬眠（哌替啶100mg，氯丙嗪及異丙嗪各50mg混合后靜脈持續(xù)泵入），應(yīng)避免使用非甾體類(lèi)消炎藥。,第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。服藥后1小時(shí)開(kāi)始起作用。復(fù)方碘溶液口服，5滴/次，每6小時(shí)一次。,第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。在無(wú)心衰情況下，普萘洛爾40~80mg，每6小時(shí)口服(kǒuf危象消除后改成常規(guī)維持量。,三、拮抗應(yīng)激 危象時(shí)糖皮質(zhì)激素需要量增加，對(duì)有高熱或休克者應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素還可抑制T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3。)，腎上腺存在潛在的儲(chǔ)備功能不足，在應(yīng)激情況下，激發(fā)代償分泌更多的皮質(zhì)激素，于是導(dǎo)致皮質(zhì)功能衰竭。 四、積極控制誘因 如有感染，應(yīng)使用抗生素控制感染。,腎上腺危象(wēi xi224。)、昏迷等癥狀，病勢(shì)兇險(xiǎn)，需立即搶救。,一、慢性腎上腺皮質(zhì)功能或垂體機(jī)能減退的患者處于應(yīng)激狀態(tài)下如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)，胃腸紊亂、精神刺激，停用激素等情況，使功能已經(jīng)減退的腎上腺皮質(zhì)因負(fù)負(fù)荷突然增重而衰竭。,病因(b236。,三、急性腎上腺出血 (一)見(jiàn)于全身出血的急性傳染病或血液病 如流血性出血熱，急性白血病和各種原因引起(yǐnqǐ)的彌漫性血管內(nèi)凝血等引起(yǐnqǐ)雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)出血。,第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。shuān)形成。 四、腎上腺手術(shù)后，兩側(cè)腎上腺切除過(guò)多或一側(cè)腎上腺切除時(shí)另一側(cè)腎上腺萎縮。,第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。ngli224。 三、消化系統(tǒng) 糖皮質(zhì)激素缺乏致胃液分泌減少，胃酸和胃蛋白酶含量降低，腸吸收不良以及水、電解質(zhì)失衡而表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹，劇烈腹痛而酷似急腹癥，但無(wú)腹膜炎及肌緊張?bào)w征。,四、神經(jīng)系統(tǒng) 精神萎靡、譫妄或神志(sh233。)模糊，重癥呈昏迷，低血糖者表現(xiàn)無(wú)力、出汗，視物不清、復(fù)視或出現(xiàn)低血糖昏迷。,第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。),①血象檢查：伴有嚴(yán)重感染的患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯(m237。 ②生化檢查：呈現(xiàn)低鈉血癥和高鉀
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