全科醫(yī)生-內(nèi)分泌急救-展示頁
2024-10-01 21:41本頁面
【正文】 診斷思路 ? 糖尿病？ ? 1型糖尿病？ ? 糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)？ 第十六頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 1型糖尿病和 2型糖尿病臨床特點(diǎn)的鑒別 1型糖尿病 2型糖尿病 ? 發(fā)病年齡 ? 頂峰年齡 ? 患病率 ? 臨床發(fā)病 ? 三多一少病癥 ? 病 情 ? 酮癥傾向 ? 遺傳性 ? 體重 ? 雙胎患病一致率 ? 主要并發(fā)癥 ? 藥物治療 ? 發(fā)病機(jī)理 多 30歲以下 多 40歲以上 1014歲 6070歲 % 210% 多為急性 多為漸進(jìn)性 明顯 多不明顯 ,甚至無病癥 較重 一般較輕 明顯 ,多數(shù)周內(nèi)發(fā)生 不明顯 不如 2型明顯 顯著 多較瘦 5080%肥胖 2550% 90100% 腎臟、視網(wǎng)膜和神經(jīng) 心血管、腎臟 必須用胰島素 多用口服降血糖藥 胰島素的絕對(duì)缺乏 胰島素抵抗、胰島素相對(duì)缺乏 第十四頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 診斷思路 ? 糖尿?。? ? 1型糖尿??？ ? 糖尿病酮癥酸中毒？ 第十二頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 糖尿病病癥加任意時(shí)間靜脈血漿葡萄糖≥〔 200mg/dl〕， ? 或 FPG≥〔 126mg/dl〕， ? 或 OGTT 2hPG≥〔 200mg/dl〕。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 診斷思路 ? 糖尿病？ ? 1型糖尿??？ ? 糖尿病酮癥酸中毒？ 第九頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 病歷一：體格檢查 ? 體溫 ℃ ，脈搏 116次 /分，呼吸 24次 /分，血壓130/79mmHg ? 神志清楚，偏瘦體型，急性病容，呼吸深大， 脫水貌，可聞及酮味， 心率 116次 /分 ，腹肌軟，雙下腹輕壓痛，無反跳痛 第七頁，共六十六頁。感呼吸急促，平臥時(shí)無加重，休息后仍不能緩解，無咳嗽、咳痰，無心悸、胸悶、胸痛，為求進(jìn)一步治療急至我院門診就診，查 “隨機(jī)血糖 mmol/L，血酮 〞，收入我科。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 ? 考慮為 “ 〞，予門診輸液治療〔具體診療經(jīng)過不詳〕，患者腹痛略有減輕。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 病歷一：病情簡介 約 5天前患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下腹間斷隱痛，每次持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，可自行緩解，無腹脹、腹瀉，無惡心、嘔吐。感四肢乏力，易疲勞，食欲明顯減退，體重逐漸下降。感頭暈，伴前額部輕微脹痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 病 例 一 第三頁，共六十六頁。內(nèi)分泌急危重癥的搶救治療 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 韓亞娟 主治醫(yī)師 第一頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌腺體 垂體危象 腎上腺危象 高血糖危象 甲狀腺危象 第二頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 病歷一：病情簡介 ? 患者女， 17歲， 1周前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，日飲水量達(dá)30004000ml，小便次數(shù)明顯增多，平均約 12小時(shí) /次，其中夜尿 34次 /日，每次尿量無減少，無尿急、尿痛，無肉眼血尿，無泡沫尿。伴頭痛、頭暈持續(xù)不能緩解，入睡后略有減輕，晨起后再次加重。 第四頁，共六十六頁。腹痛程度逐漸加重，尚能忍受，曾于昨日至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查 “血常規(guī) 109/L，血糖 ，尿常規(guī)：尿糖〔 3+〕，酮體〔 2+〕〞 第五頁，共六十六頁。 ? 今日晨起后患者出現(xiàn)頻繁惡心，嘔吐 1次胃內(nèi)容物，非噴射樣〔具體量不詳〕。 病歷一：病情簡介 為何臨床病癥減輕后又加重？ 第六頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 診斷 糖尿病酮癥酸中毒 第八頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 診斷思路 ? 糖尿病？ ? 1型糖尿病？ ? 糖尿病酮癥酸中毒？ 第十頁，共六十六頁。 ? 〔以上結(jié)果均需另一日予以證實(shí)，診斷才能成立 〕 第十一頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病分型 1． 1型糖尿病 2． 2型糖尿病 3．其他特殊類型〔繼發(fā)性糖尿病〕：肢端肥大癥、Cushing綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、類固醇糖尿病 4．妊娠期糖尿病〔 GDM〕 第十三頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病分型診斷歷史變遷
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