【正文】 我院腫瘤科自2005年對癌癥晚期已無法治愈的患者實施臨終關懷，建立關懷卡，記錄實施關懷的內(nèi)容及效果。以了解腫瘤控制情況，以及有無放療后期反應等。同樣，放療出現(xiàn)的急性毒副作用也不是放療結(jié)束后就能馬上緩解，一般還要持續(xù)一段時間才能緩解。（1）飲食要求營養(yǎng)豐富，如仍有口咽及食管粘膜反應者，繼續(xù)遵循相應的飲食要求。以減輕射線多正常組織的輻射損傷。在食品的調(diào)配上，置于色香味，飯前適當控制疼痛，為患者創(chuàng)造一個清潔舒適的進食環(huán)境。局部皮膚避免粗糙毛巾、硬衣領、首飾的摩擦，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等，外出時，局部放療的皮膚防止日光直射，如頭部放療的患者外出要戴帽子，頸部放療的患者外出要戴圍巾。不戴金屬飾品。放療后： ，采取積極地態(tài)度面對。惡心、惡吐（1）少量多餐；（2）情感支持；（3）使用止吐藥物；（4）聽音樂等放松療法以減輕惡心。白細胞＜109/l,采取保護性隔離措施，予健康指導，升白細胞治療，預防感染。鼓勵家屬支持。放療護理常規(guī)放療前：一、心理護理：做好病員身體和心理工作，簡明扼要地向病員介紹放療實施步驟、放療有關的知識以及放療期間可能出現(xiàn)的不良反應和需配合事項。(2)紫杉醇:應選用粗、直的血管，穩(wěn)妥固定。①選擇血管:選用遠離肌健末端及關節(jié)的較大靜脈，盡量不使用下肢靜脈。給藥速度為Smllm}in，每推注2ml左右液體時應抽回血一次，以確定針頭位置未變。刺激性藥物外滲后可引起灼傷或輕度炎癥壞死。為防止腎損害，囑病人多飲水，飲水量要在2000m1以 上，觀察尿量、尿色的變化，必要時適當使用解毒劑。(4)口腔炎及口腔潰瘍:保持口腔清潔，飲食前用2%利多卡因液含漱，溫鹽水含漱，合并真菌感染，則可用3%碳酸氫鈉溶液漱口。(3)血常規(guī)檢查每周i一2次，當白細胞、血小板計數(shù)下降時，可以考慮停止化療，并用升白細胞及血小板藥物，必要時輸成分血。腹瀉者進食少渣、低纖維飲食，禁食產(chǎn)氣、油膩食物。少量多餐，避免過熱、粗燥、酸、辣等食物對消化道的刺激。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇特殊解毒劑，10%硫代硫酸鈉使用于氮芥、絲裂霉素、更生霉素。(5)接受靜脈輸液肢體適當制動，以免穿刺針頭移位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。給兩種以上藥物時，在兩藥之間應給生理鹽水沖管。建議病人化療期間聽輕音樂、收看電視，護士與病人親切交談，并教會病人使用放松技術等分散對化療的注意力，使其能在輕松的心境下接受化療。(3)了解化療方案，熟悉抗癌藥物劑量、方法、給藥途徑、用法、療程、治療作用和并發(fā)癥及病人的承受能力。出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、精神異常等，可對癥治療或適當減少阿片類藥物劑量。十、阿片類藥物的不良反應防治阿片類藥的不良反應主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。輔助藥物（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸曲馬多）疼痛持續(xù)或加重：非阿片類藥物177。WHO基本原則： 癌癥止痛三階梯用藥原則無癌痛：強阿片類177。護士能夠采用熱敷、轉(zhuǎn)移注意力、更換體位等方法幫助患者減輕疼痛。上述不良情緒可降低疼痛閾值，加重痛感，形成惡性循環(huán)。（3）自律訓練法，以暗示的方法，重復“溫暖”、“沉重”、“安靜”等詞語，長期反復地進行暗示能獲得某種精神力量。娛樂活動雖然不能完全解除疼痛，但是可改善機體對疼痛的反應，起到緩解疼痛的作用。該法是將嗎啡、芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥注入硬膜外腔而達到鎮(zhèn)痛的目的。癌癥疼痛的控制及護理技術，WHO推薦的三階梯止痛療法控制癌痛的方案，選用止痛藥物由弱到強，逐漸遞增。（2）當意識低下的患者不能正確回答相關問題時，要通過與疼痛相伴的形體表現(xiàn)來判斷。（1）疼痛強度簡易描述（2）數(shù)字疼痛強度（3）目測模擬法（4）根據(jù)疼痛對患者的影響分級。疼痛史的采集包括：疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)作時間，疼痛強度、加劇和緩解因素，疼痛治療史及對身體和社會有何影響。由于疼痛是患者的主觀感受，缺少客觀體征。同 時，患者因害怕疼痛 加重不敢自由呼吸，而導致肺活量降低，肺換氣減少。50%—90%的癌癥患者直至死亡伴有疼痛，其中半數(shù)以上是劇烈疼痛。囑病人防止感冒，適量活動，注意增減衣物，保持室內(nèi)空氣新鮮，提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。 向患者講解藥物的作用及不良反應，告知患者應注意的事項。，給予半臥位，安靜休息，安慰患者，解除緊張情緒。患者的體重變化及營養(yǎng)狀況 （鼻出血、中耳炎、耳鳴、張嘴受限等）【護理措施】，幫助患者樹立信心，解除思想顧慮為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者得到足夠的休息。鼻咽癌在我國是常見的惡性腫瘤之一，為耳鼻咽喉科最常見的惡性腫瘤。適當休息。幫助患者盡快康復。并觀察用藥依從性、用藥效果及不良反應。(2)需要時在用藥前2小時和給藥后6小時內(nèi)大量補液，注意患者出入量平衡，保證患者排尿方便和安全。、顏色、及異味情況。出現(xiàn)消化道反應，惡心、嘔吐、食欲不振時，應以健脾和胃的膳食調(diào)治，如蔗汁、姜汁、烏梅、香蕉、金橘等。多患有其他臟器癌癥，尤其胃腸癌、乳腺癌等病人，治療后應嚴密隨訪，定期做婦科檢查，以減少卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的發(fā)生。開展普查普治。心理護理：術后繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持。②做好基礎護理和?？谱o理： 保持病室清潔。⑤使用鎮(zhèn)痛泵者應嚴密觀察其效果，認真聽取病人主訴。病情觀察：①術后密切觀察生命體征，記錄按麻醉護理及病情變化要求。用藥情況：告知病人藥物名稱、藥物作用及不良反應等。生命體征如有異常及時告知醫(yī)生并記錄。常規(guī)準備：①手術前一日遵醫(yī)囑完成抗生素皮試、備皮、備血、沐浴等。飲食指導：手術前晚上應吃易消化軟食，并減少食量。卵巢癌的護理常規(guī)卵巢腫瘤的護理常規(guī)一、護理評估一、術前護理：心理護理：①應建立良好的護患關系，鼓勵病人說出對心理感受，給予心理支持。6．注意有無氣胸并發(fā)癥：7．心理護理：術后應繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待。②術后3天活動肘關節(jié)，但避免外展。2．體位和預防肺部并發(fā)癥：術后6小時改半臥位以利呼吸和引流，同時鼓勵病人做有效咳嗽、排痰預防肺炎和肺不張。向病人及家屬講解手術方法，告知術前術后注意點，使病人以良好的心態(tài)接受手術。（七）并發(fā)癥的觀察及護理：1．切口感染：預防應做到術后給予抗生素；保持傷口周圍清潔干燥，及時 換藥；觀察體溫變化及局部切口有無紅腫熱痛；若發(fā)生感染則開放傷口，徹底清創(chuàng)。遵醫(yī)囑應用抗生素。3．鼓勵病人早期下床活動。三、術后護理（一）一般護理（體位、活動、飲食）1．體位：術后清醒后枕枕頭，生命體征平穩(wěn)者可抬高床頭1020176。（四）癥狀護理執(zhí)行普外常見癥狀護理常規(guī)（五）做好術前準備1．做好腸道準備：術前3日進少渣半流質(zhì)，術前2日起進流質(zhì)；術前3日遵醫(yī)囑口服腸道不吸收的抗生素，抑制腸道細菌；術前晚和術晨清潔灌腸或口服等滲平衡電解 質(zhì)液進行腸道灌洗。預防：術前正確評估患者機體情況，凝血機制，生命體征的觀察。預防：術后引流管妥善固定，防脫出和堵塞。（3）、術后早期活動，有利于促進腸蠕動恢復，預防并發(fā)癥的發(fā)生。詳細記錄24小時出入量，為合理輸液提供依據(jù)。如有膀胱持續(xù)漲滿感或引流出的尿液異常及時通知醫(yī)生。（3）、腹腔引流管、胰腺引流管：應妥善固定，防牽拉，每日更換引流袋。禁食、胃腸減壓：可減輕胃腸道張力，促進腹部切口愈合。術后護理：患者術后回到病房，監(jiān)測患者的生命體征，按時巡視記錄，觀察病人神志、膚色、尿量、切口滲液情況，如有病情變化及時通知醫(yī)生。改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑指導患者進食，大原則：清淡、易消化、高蛋白、高能量、低脂肪、忌辛辣刺激。入院第二日晨空腹抽取血標本，指導患者正確留取大小便標本。最常見有胰十二指腸切除術、其他有合并血管切除的胰腺癌手術、胰體尾部切除術及全胰切除術。乏力與食欲不振甚為常見，尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。臨床表現(xiàn)：腹痛 為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。腹痛及無痛性黃疸為胰頭癌的常見癥狀?！窘】抵笇А?。、高維生素飲食。（3）重癥病人協(xié)助進食。（2）每日液體攝入量不超過1000ml，并給予低鹽飲食。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進行心理疏導。，如腸嗚音情況、有無黑便、嘔血、便潛血。8．化療間隙期，定期復查血象，定期門診。3．TPN/腸內(nèi)營養(yǎng)液的作用,注意事項及副作用。耐心做好解釋工作，了解病人各方面的要求并予以滿足，調(diào)動病人的主觀能動性，使之能積極配合治療。(6)心理護理 當病人及家屬得知疾病診斷后，往往無法很坦然地面對。(5)化療的護理 無論是對術后或未手術的病人，化療中均應嚴密觀察藥物引起的局部及全身反應，如惡心、嘔吐、白細胞降低及肝、腎功能異常等，并應及時與醫(yī)生聯(lián)系，及早采取處理措施?？刹捎棉D(zhuǎn)移注意力或松弛療法，如聽音樂、洗澡等，以減輕病人對疼痛的敏感性，增強其對疼痛的耐受力。給予高熱量、高蛋白、豐富維生素與易消化的食物，禁食霉變、腌制、熏制食品。如有合并癥需禁食或進行胃腸減壓者，予以靜脈輸液以維持營養(yǎng)需要。早期胃癌病人經(jīng)過治療后可從事一些輕工作和鍛煉，應注意勞逸結(jié)合。【護理措施】(1)加強病情觀察，預防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生 觀察病人生命體征的變化，觀察腹痛、腹脹及嘔血、黑糞的情況，觀察化療前后癥狀及體征改善情況。（2）上腹不適或疼痛的程度、吞咽困難及嘔吐的情況。胃癌的護理常規(guī)【定義】胃癌是來自胃粘膜的惡性腫瘤，多見于4050歲，男性多于女性。（3）術后返流癥狀嚴重者，睡眠時最好半臥位，并服用抑制胃酸分泌的藥物。健康指導（1）囑病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物；少食多餐、細嚼慢咽，防止進食過多，速度過快；避免進刺激性的食物和含有碳酸的飲料；注意觀察進食后的反應，飯后2小時不應立即平臥，防止反流。（11）臥床期間指導病人進行患肢功能鍛煉，鼓勵盡早下床活動，預防靜脈血栓的形成。若發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應立即停止進食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)及抗感染治療。大量胃液吸出時注意了解電解質(zhì)的變化。術后護理（1）按全身麻醉病人護理要點，完全清醒后抬高床頭450。⑤術日晨留置胃管，梗阻部位不能進入時，可暫置于梗阻上端，待術中直視下再置于胃中。（6）腸道準備①食管癌可導致不同程度的梗阻和炎癥，術前l(fā)周遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。（5）潛在并發(fā)癥的觀察 肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等。血壓進行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。焦慮、恐懼 與擔心手術及預后有關（四）觀察要點術前觀察：（1）胃腸道癥狀 有無惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉等癥狀。若有肝、腦等重要臟器的轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹水、昏迷等癥狀。壓迫氣管引起咳嗽和呼吸困難，侵犯氣管形成食管氣管瘺。中期 進行性吞咽困難，持續(xù)胸痛或背痛。如有口腔感染要及時治療。（6）出院后繼續(xù)對術側(cè)肩關節(jié)、手臂做進一步大幅度范圍鍛煉。（2）保持良好的營養(yǎng)狀況，每天有充分的休息和活動。（2）肺葉切除術者，供氧時間不宜過長，保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢。（8）靜脈補液的護理觀察出血失液情況，注意糾正水、電解質(zhì)平衡。肺段切除術后早期咳嗽，往往有血痰咳出，應給予耐心解釋，消除顧慮。（3）讓患者保持平靜，減少燥動，以最大限度減少氧耗。必要時檢測血氣，并做好記錄。必要時靜脈補充營養(yǎng)。（五）護理措施術前護理（1）觀察呼吸道癥狀、改善呼吸功能，給予低流量氧吸入，必要時霧化吸入，稀釋痰液，以助排痰，囑病人戒煙。（2）內(nèi)出血 若術后3小時內(nèi)胸液量每小時在200ml或以上，呈鮮紅色并伴有血容量不足的全身表現(xiàn)以及血紅蛋白進行性下降可考慮為活動性出血。（2）生命體征的變化。疼痛 與手術創(chuàng)口有關。胸外轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 晚期多出現(xiàn)疼痛、胸水。肺癌的護理常規(guī)（一）定義肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細胞，也稱支氣管肺癌。出人量平衡，皮膚彈性好。每日記錄二便1次，每周測體重1次。、安靜、空氣流通，根據(jù)病征特點調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，溫度18—20度、濕度50%60%為宜。第二篇：腫瘤科護理常規(guī)腫瘤科一般護理常規(guī)，按病情輕重及不同病證分別送至指定床位，向患者介紹病區(qū)環(huán)境和有關制度，介紹主管醫(yī)生、護士。疼痛者按癌痛病人護理常規(guī)護理。疼痛者按癌痛病人護理常規(guī)護理。做好心理護理，多與病人交流，鼓勵病人消除緊張、恐懼絕望心理，保持樂觀情緒。觀察陰道分泌物情況、密切觀察有無尿潴留及便秘。（十七）子宮癌護理常規(guī)按內(nèi)科一般病人護理常規(guī)護理。保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，防止壓瘡發(fā)生?；煱聪鄳o理常規(guī)護理。保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生，防止壓瘡發(fā)生。疼痛護理：按癌痛病人護理常規(guī)護理。做好心理護理，多與病人交流，關心、體貼病人，講解疾病知識，介紹同種好轉(zhuǎn)病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心?；熣甙椿熥o理常規(guī)護理。做好口腔、呼吸道、消化道、泌尿道的護理。做好心理護理，多與病人交流，鼓勵病人消除緊張、恐懼絕望心理。保持好照射野皮膚，穿寬大、柔軟吸濕性強的內(nèi)衣褲，勿用酒精、肥皂水擦拭，有汗水時及時擦干、皮膚發(fā)癢、脫屑勿用手搔癢、撕屑，表皮可涂DDC霜。指導患者進行張口練習4—5次/分，每次10—15分鐘。心理護理。病人可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，應囑病人飯后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將枕頭墊高。定期測量體重，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標。（4）及時送檢。留取痰液標本作脫落細胞檢查。疼痛者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥。晚期重癥病人需要臥床休息，呼吸困難者取半臥位，并給氧氣吸入。如鎮(zhèn)靜程度嚴重，應建議醫(yī)生減少藥物劑量，必要時給予納洛酮解救。恰當應用非藥物止痛方法，指導患者和家屬正確實施。（3）引流結(jié)束后正確記錄腹水量、顏色、性質(zhì)，觀察有無不良