【文章內容簡介】 7. 合理安排休息與活動 對無器質性心臟病的良性心律失?；颊撸膭钇湔９ぷ骱蜕?，建立健康的生活方式，避免過度勞累。對有器質性心臟病或其他嚴重疾病的患者以及發(fā)生嚴重心律失常的患者，應囑其臥床休息，以免發(fā)生意外。為了使患者身心得到休息，應提供有利于睡眠的環(huán)境和方法，避免使患者情緒緊張的各種刺激。病情穩(wěn)定階段，應鼓勵患者逐漸恢復活動以提高活動耐力。(二) 對癥護理1. 對嚴重心律失常的患者，須進行持續(xù)心電監(jiān)護。護士應熟悉監(jiān)護儀的性能并能正確使用，及時做好記錄，密切觀察有無可能引起猝死的心律失常。①潛在猝死危險的心律失常有：頻發(fā)、多源、成對或RonT現(xiàn)象(室性期前收縮落在前一心動周期的T波上)的室性期前收縮、室上性陣發(fā)性心動過速、心房顫動、二度Ⅱ型房室傳導阻滯等；②有猝死高危的心律失常有：室性陣發(fā)性心動過速、心室顫動、三度房室傳導阻滯、竇性停搏等。一旦發(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生，并作好相應的搶救準備。2. 對心率過慢(小于30次/分)或伴有長RR間期的患者，尤其是曾有暈厥史者，是心臟驟停的高?；颊撸瑧獓烂苡^察心率及意識狀況，加強夜間的巡視和監(jiān)測，隨時作好搶救準備。因為夜間迷走神經(jīng)興奮性增高使心率更慢，心臟驟停的危險性增加。，評估有無電解質紊亂，尤其是低血鉀和高血鉀；密切觀察生命體征、尿量、心電監(jiān)護等情況；避免心衰的誘發(fā)因素。4. 防止患者因頭暈、抽搐、暈厥出現(xiàn)意外 根據(jù)出現(xiàn)上述表現(xiàn)的不同原因處理：① 由于持續(xù)性室性心動過速所致者，立即用利多卡因100mg靜脈推注或施行同步直流電復律術；② 由于心室率過慢引起的阿－斯綜合征，立即用拳頭尺側以中等強度力量從20～25cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1～3次，大部分患者能恢復心跳，無效者立即進行人工心肺復蘇。發(fā)作抽搐、暈厥時，應注意保護患者安全，防止舌咬傷、墜床、呼吸道窒息等意外情況發(fā)生。(三) 用藥護理1. 利多卡因 常見的有中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用和心血管副作用。前者如呆滯、嗜睡、惡心、眩暈、視物模糊，嚴重者可有呼吸抑制、驚厥、抽搐；后者有竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯、心肌收縮力下降、低血壓等。用藥過程中應注意觀察患者的反應。2. 胺碘酮(可達龍) 其副作用有間質性肺炎，角膜微粒沉著，甲狀腺功能改變，皮膚反應如光敏感，胃腸道反應有惡心、嘔吐、排便習慣改變，神經(jīng)系統(tǒng)反應如頭痛、惡夢、共濟失調、震顫等，心臟副作用如心率減慢、各類房室傳導阻滯和束支阻滯，甚至可發(fā)生尖端扭轉型室速。必要時在心電監(jiān)護下用藥。3. 奎尼丁 對心臟的毒性反應較嚴重，可致心力衰竭、QT間期延長、誘發(fā)室性心動過速甚至心室顫動而發(fā)生奎尼丁暈厥。應注意觀察心電圖情況。4. 異丙腎上腺素 可加快房室間傳導，用于高度房室傳導阻滯。二度Ⅱ型和三度房室傳導阻滯時，由于心室率過慢容易發(fā)生阿－斯綜合征甚至猝死，當患者不具備安置起搏器的條件時，為了防止意外的發(fā)生，短期內使用異丙腎上腺素靜脈滴注以提高心室率，但應嚴格控制滴速，防止發(fā)生嚴重室性心律失常。，大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用藥時，應掌握用藥劑量、時間和方法，濃度過高、速度過快容易出現(xiàn)副作用；濃度太低、速度太慢又達不到最佳治療效果，應嚴密觀察，注意患者的個體差異，找出適合個體的最佳治療方案。(四) 心理護理1. 鼓勵患者表達自己的感受，對患者的恐懼等心理表示理解。2. 耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使患者配合治療。3. 為患者進行治療和護理時保持沉著、冷靜。4. 鼓勵家屬適當探視，以助患者減輕或消除不良心理。5. 必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑1潛在并發(fā)癥心源性休克相關因素：心肌梗死、心輸出量減少。嚴密觀察神志、意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄。 觀察病人末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、濕度、色澤。 注意保暖。 保持輸液通暢，并根據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時調整滴速。 1潛在并發(fā)癥心律失常相關因素：⑴心肌缺血、缺氧。⑵電解質失衡。 給予心電監(jiān)護，監(jiān)測病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。 囑病人盡量避免誘發(fā)心律失常的因素，如情緒激動、煙酒、濃茶、咖啡等。 向病人說明心律失常的臨床表現(xiàn)及感受，若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，應及時告訴醫(yī)護人員。 遵醫(yī)囑應用抗心律失常藥物，并觀察藥物療效及副作用。 備好各種搶救藥物和儀器如除顫起搏器，抗心律失常藥及復蘇藥。(一) 一般護理1. 協(xié)助患者取舒適臥位，盡量避免左側臥位，因左側臥位時患者常能感覺到心臟的搏動而加重不適感。發(fā)生嚴重心律失常時，患者可出現(xiàn)血壓下降、休克，應協(xié)助患者去枕平臥，抬高頭部和下肢15176?！?0176。，以增加回心血量，保證腦組織的血液供應；出現(xiàn)心力衰竭時，協(xié)助患者半坐臥位，以減輕肺淤血，減輕呼吸困難；當患者出現(xiàn)意識喪失、抽搐時，應注意保護好患者，保持平臥位，頭偏向一側，防止分泌物流入氣道引起窒息，并注意防止舌咬傷。2. 合理安排休息與活動 對無器質性心臟病的良性心律失?；颊?，鼓勵其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免過度勞累。對有器質性心臟病或其他嚴重疾病的患者以及發(fā)生嚴重心律失常的患者，應囑其臥床休息，以免發(fā)生意外。為了使患者身心得到休息，應提供有利于睡眠的環(huán)境和方法，避免使患者情緒緊張的各種刺激。病情穩(wěn)定階段，應鼓勵患者逐漸恢復活動以提高活動耐力。(二) 對癥護理1. 對嚴重心律失常的患者，須進行持續(xù)心電監(jiān)護。監(jiān)測病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。護士應熟悉監(jiān)護儀的性能并能正確使用，及時做好記錄，密切觀察有無可能引起猝死的心律失常。①潛在猝死危險的心律失常有：頻發(fā)、多源、成對或RonT現(xiàn)象(室性期前收縮落在前一心動周期的T波上)的室性期前收縮、室上性陣發(fā)性心動過速、心房顫動、二度Ⅱ型房室傳導阻滯等；②有猝死高危的心律失常有：室性陣發(fā)性心動過速、心室顫動、三度房室傳導阻滯、竇性停搏等。一旦發(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生，并作好相應的搶救準備。2. 對心率過慢(小于30次/分)或伴有長RR間期的患者，尤其是曾有暈厥史者，是心臟驟停的高?；颊?，應嚴密觀察心率及意識狀況，加強夜間的巡視和監(jiān)測，隨時作好搶救準備。因為夜間迷走神經(jīng)興奮性增高使心率更慢，心臟驟停的危險性增加。，評估有無電解質紊亂，尤其是低血鉀和高血鉀；密切觀察生命體征、尿量、心電監(jiān)護等情況；避免心衰的誘發(fā)因素。4. 防止患者因頭暈、抽搐、暈厥出現(xiàn)意外 根據(jù)出現(xiàn)上述表現(xiàn)的不同原因處理：① 由于持續(xù)性室性心動過速所致者，立即用利多卡因100mg靜脈推注或施行同步直流電復律術；② 由于心室率過慢引起的阿－斯綜合征，立即用拳頭尺側以中等強度力量從20～25cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1～3次，大部分患者能恢復心跳，無效者立即進行人工心肺復蘇。發(fā)作抽搐、暈厥時，應注意保護患者安全，防止舌咬傷、墜床、呼吸道窒息等意外情況發(fā)生。(三) 用藥護理1. 利多卡因 常見的有中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用和心血管副作用。前者如呆滯、嗜睡、惡心、眩暈、視物模糊，嚴重者可有呼吸抑制、驚厥、抽搐；后者有竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯、心肌收縮力下降、低血壓等。用藥過程中應注意觀察患者的反應。2. 胺碘酮(可達龍) 其副作用有間質性肺炎，角膜微粒沉著，甲狀腺功能改變，皮膚反應如光敏感，胃腸道反應有惡心、嘔吐、排便習慣改變，神經(jīng)系統(tǒng)反應如頭痛、惡夢、共濟失調、震顫等，心臟副作用如心率減慢、各類房室傳導阻滯和束支阻滯，甚至可發(fā)生尖端扭轉型室速。必要時在心電監(jiān)護下用藥。3. 奎尼丁 對心臟的毒性反應較嚴重，可致心力衰竭、QT間期延長、誘發(fā)室性心動過速甚至心室顫動而發(fā)生奎尼丁暈厥。應注意觀察心電圖情況。4. 異丙腎上腺素 可加快房室間傳導，用于高度房室傳導阻滯。二度Ⅱ型和三度房室傳導阻滯時，由于心室率過慢容易發(fā)生阿－斯綜合征甚至猝死，當患者不具備安置起搏器的條件時，為了防止意外的發(fā)生，短期內使用異丙腎上腺素靜脈滴注以提高心室率，但應嚴格控制滴速，防止發(fā)生嚴重室性心律失常?？剐穆墒СＫ幬铮蟛糠志哂兄滦穆墒СＷ饔煤推渌弊饔?。用藥時，應掌握用藥劑量、時間和方法，濃度過高、速度過快容易出現(xiàn)副作用；濃度太低、速度太慢又達不到最佳治療效果，應嚴密觀察，注意患者的個體差異，找出適合個體的最佳治療方案。(四) 心理護理1. 鼓勵患者表達自己的感受，對患者的恐懼等心理表示理解。2. 耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使患者配合治療。3. 為患者進行治療和護理時保持沉著、冷靜。4. 鼓勵家屬適當探