【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性心律失?；颊?，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免過(guò)度勞累。對(duì)有器質(zhì)性心臟病或其他嚴(yán)重疾病的患者以及發(fā)生嚴(yán)重心律失常的患者，應(yīng)囑其臥床休息，以免發(fā)生意外。為了使患者身心得到休息，應(yīng)提供有利于睡眠的環(huán)境和方法，避免使患者情緒緊張的各種刺激。病情穩(wěn)定階段，應(yīng)鼓勵(lì)患者逐漸恢復(fù)活動(dòng)以提高活動(dòng)耐力。(二) 對(duì)癥護(hù)理1. 對(duì)嚴(yán)重心律失常的患者，須進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。護(hù)士應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的性能并能正確使用，及時(shí)做好記錄，密切觀察有無(wú)可能引起猝死的心律失常。①潛在猝死危險(xiǎn)的心律失常有：頻發(fā)、多源、成對(duì)或RonT現(xiàn)象(室性期前收縮落在前一心動(dòng)周期的T波上)的室性期前收縮、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯等；②有猝死高危的心律失常有：室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并作好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。2. 對(duì)心率過(guò)慢(小于30次/分)或伴有長(zhǎng)RR間期的患者，尤其是曾有暈厥史者，是心臟驟停的高危患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察心率及意識(shí)狀況，加強(qiáng)夜間的巡視和監(jiān)測(cè)，隨時(shí)作好搶救準(zhǔn)備。因?yàn)橐归g迷走神經(jīng)興奮性增高使心率更慢，心臟驟停的危險(xiǎn)性增加。，評(píng)估有無(wú)電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀和高血鉀；密切觀察生命體征、尿量、心電監(jiān)護(hù)等情況；避免心衰的誘發(fā)因素。4. 防止患者因頭暈、抽搐、暈厥出現(xiàn)意外 根據(jù)出現(xiàn)上述表現(xiàn)的不同原因處理：① 由于持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速所致者，立即用利多卡因100mg靜脈推注或施行同步直流電復(fù)律術(shù)；② 由于心室率過(guò)慢引起的阿－斯綜合征，立即用拳頭尺側(cè)以中等強(qiáng)度力量從20～25cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1～3次，大部分患者能恢復(fù)心跳，無(wú)效者立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇。發(fā)作抽搐、暈厥時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者安全，防止舌咬傷、墜床、呼吸道窒息等意外情況發(fā)生。(三) 用藥護(hù)理1. 利多卡因 常見的有中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用和心血管副作用。前者如呆滯、嗜睡、惡心、眩暈、視物模糊，嚴(yán)重者可有呼吸抑制、驚厥、抽搐；后者有竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮力下降、低血壓等。用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)。2. 胺碘酮(可達(dá)龍) 其副作用有間質(zhì)性肺炎，角膜微粒沉著，甲狀腺功能改變，皮膚反應(yīng)如光敏感，胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如頭痛、惡夢(mèng)、共濟(jì)失調(diào)、震顫等，心臟副作用如心率減慢、各類房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯，甚至可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。必要時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下用藥。3. 奎尼丁 對(duì)心臟的毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，可致心力衰竭、QT間期延長(zhǎng)、誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)而發(fā)生奎尼丁暈厥。應(yīng)注意觀察心電圖情況。4. 異丙腎上腺素 可加快房室間傳導(dǎo)，用于高度房室傳導(dǎo)阻滯。二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，由于心室率過(guò)慢容易發(fā)生阿－斯綜合征甚至猝死，當(dāng)患者不具備安置起搏器的條件時(shí)，為了防止意外的發(fā)生，短期內(nèi)使用異丙腎上腺素靜脈滴注以提高心室率，但應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，防止發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常。，大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用藥時(shí)，應(yīng)掌握用藥劑量、時(shí)間和方法，濃度過(guò)高、速度過(guò)快容易出現(xiàn)副作用；濃度太低、速度太慢又達(dá)不到最佳治療效果，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意患者的個(gè)體差異，找出適合個(gè)體的最佳治療方案。(四) 心理護(hù)理1. 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)患者的恐懼等心理表示理解。2. 耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使患者配合治療。3. 為患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)保持沉著、冷靜。4. 鼓勵(lì)家屬適當(dāng)探視，以助患者減輕或消除不良心理。5. 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑1潛在并發(fā)癥心源性休克相關(guān)因素：心肌梗死、心輸出量減少。嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄。 觀察病人末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、濕度、色澤。 注意保暖。 保持輸液通暢，并根據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時(shí)調(diào)整滴速。 1潛在并發(fā)癥心律失常相關(guān)因素：⑴心肌缺血、缺氧。⑵電解質(zhì)失衡。 給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。 囑病人盡量避免誘發(fā)心律失常的因素，如情緒激動(dòng)、煙酒、濃茶、咖啡等。 向病人說(shuō)明心律失常的臨床表現(xiàn)及感受，若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常藥物，并觀察藥物療效及副作用。 備好各種搶救藥物和儀器如除顫起搏器，抗心律失常藥及復(fù)蘇藥。(一) 一般護(hù)理1. 協(xié)助患者取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)患者常能感覺(jué)到心臟的搏動(dòng)而加重不適感。發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)，患者可出現(xiàn)血壓下降、休克，應(yīng)協(xié)助患者去枕平臥，抬高頭部和下肢15176?！?0176。，以增加回心血量，保證腦組織的血液供應(yīng)；出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，協(xié)助患者半坐臥位，以減輕肺淤血，減輕呼吸困難；當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)好患者，保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物流入氣道引起窒息，并注意防止舌咬傷。2. 合理安排休息與活動(dòng) 對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性心律失?；颊?，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免過(guò)度勞累。對(duì)有器質(zhì)性心臟病或其他嚴(yán)重疾病的患者以及發(fā)生嚴(yán)重心律失常的患者，應(yīng)囑其臥床休息，以免發(fā)生意外。為了使患者身心得到休息，應(yīng)提供有利于睡眠的環(huán)境和方法，避免使患者情緒緊張的各種刺激。病情穩(wěn)定階段，應(yīng)鼓勵(lì)患者逐漸恢復(fù)活動(dòng)以提高活動(dòng)耐力。(二) 對(duì)癥護(hù)理1. 對(duì)嚴(yán)重心律失常的患者，須進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。護(hù)士應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀的性能并能正確使用，及時(shí)做好記錄，密切觀察有無(wú)可能引起猝死的心律失常。①潛在猝死危險(xiǎn)的心律失常有：頻發(fā)、多源、成對(duì)或RonT現(xiàn)象(室性期前收縮落在前一心動(dòng)周期的T波上)的室性期前收縮、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯等；②有猝死高危的心律失常有：室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、三度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并作好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。2. 對(duì)心率過(guò)慢(小于30次/分)或伴有長(zhǎng)RR間期的患者，尤其是曾有暈厥史者，是心臟驟停的高危患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察心率及意識(shí)狀況，加強(qiáng)夜間的巡視和監(jiān)測(cè)，隨時(shí)作好搶救準(zhǔn)備。因?yàn)橐归g迷走神經(jīng)興奮性增高使心率更慢，心臟驟停的危險(xiǎn)性增加。，評(píng)估有無(wú)電解質(zhì)紊亂，尤其是低血鉀和高血鉀；密切觀察生命體征、尿量、心電監(jiān)護(hù)等情況；避免心衰的誘發(fā)因素。4. 防止患者因頭暈、抽搐、暈厥出現(xiàn)意外 根據(jù)出現(xiàn)上述表現(xiàn)的不同原因處理：① 由于持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速所致者，立即用利多卡因100mg靜脈推注或施行同步直流電復(fù)律術(shù)；② 由于心室率過(guò)慢引起的阿－斯綜合征，立即用拳頭尺側(cè)以中等強(qiáng)度力量從20～25cm高度向胸骨中下1/3交界處捶擊1～3次，大部分患者能恢復(fù)心跳，無(wú)效者立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇。發(fā)作抽搐、暈厥時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者安全，防止舌咬傷、墜床、呼吸道窒息等意外情況發(fā)生。(三) 用藥護(hù)理1. 利多卡因 常見的有中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用和心血管副作用。前者如呆滯、嗜睡、惡心、眩暈、視物模糊，嚴(yán)重者可有呼吸抑制、驚厥、抽搐；后者有竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮力下降、低血壓等。用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)。2. 胺碘酮(可達(dá)龍) 其副作用有間質(zhì)性肺炎，角膜微粒沉著，甲狀腺功能改變，皮膚反應(yīng)如光敏感，胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如頭痛、惡夢(mèng)、共濟(jì)失調(diào)、震顫等，心臟副作用如心率減慢、各類房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯，甚至可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。必要時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下用藥。3. 奎尼丁 對(duì)心臟的毒性反應(yīng)較嚴(yán)重，可致心力衰竭、QT間期延長(zhǎng)、誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)而發(fā)生奎尼丁暈厥。應(yīng)注意觀察心電圖情況。4. 異丙腎上腺素 可加快房室間傳導(dǎo)，用于高度房室傳導(dǎo)阻滯。二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，由于心室率過(guò)慢容易發(fā)生阿－斯綜合征甚至猝死，當(dāng)患者不具備安置起搏器的條件時(shí)，為了防止意外的發(fā)生，短期內(nèi)使用異丙腎上腺素靜脈滴注以提高心室率，但應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，防止發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常?？剐穆墒СＫ幬?，大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用藥時(shí)，應(yīng)掌握用藥劑量、時(shí)間和方法，濃度過(guò)高、速度過(guò)快容易出現(xiàn)副作用；濃度太低、速度太慢又達(dá)不到最佳治療效果，應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意患者的個(gè)體差異，找出適合個(gè)體的最佳治療方案。(四) 心理護(hù)理1. 鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)患者的恐懼等心理表示理解。2. 耐心向患者解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使患者配合治療。3. 為患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)保持沉著、冷靜