心內(nèi)科常用藥物docxdocx(編輯修改稿)
2025-08-14 03:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓。緩解心絞痛。硝酸脂類的作用機(jī)制主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴(kuò)張，使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓（前負(fù)荷）降低。擴(kuò)張動(dòng)脈使外周阻力（后負(fù)荷）降低。動(dòng)靜脈擴(kuò)張使心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈分支也有擴(kuò)張作用。硝酸脂類常用制劑最常見：硝酸甘油硝酸異山梨脂（消心痛、異舒吉）單硝酸異山梨脂（魯南新康、長效異樂定、依姆多）硝酸異山梨脂和單硝酸異山梨脂的作用與硝酸甘油相似，但作用較弱，起效緩慢，維持時(shí)間較長。適用與心絞痛的預(yù)防和心肌梗死后心衰的長期治療。硝酸脂類不良反應(yīng)：治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。硝酸脂類用藥注意事項(xiàng)216。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。216。 靜脈使用時(shí)速度要慢，最好用輸液泵恒速輸入。 216。 舌下含服用于緩解心絞痛急性發(fā)作時(shí)，如15分鐘用過3片尚未能緩解，應(yīng)立即就診。216。 用藥期間從臥位或坐位突然站起時(shí)須謹(jǐn)慎，以免突發(fā)體位性低血壓。`216。 與降壓藥或血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)其致體位性低血壓的作用。216。 藥物應(yīng)避光，密封，在陰涼處保存。為防止藥片失效，每次使用后應(yīng)立即擰緊瓶蓋。均衡性血管擴(kuò)張藥—硝普鈉硝普鈉的作用機(jī)制 硝普鈉是一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，血管擴(kuò)張使周圍血管阻力降低，因而有降壓作用。 血管擴(kuò)張使心臟前后負(fù)荷均降低，心排血量改善，利于心力衰竭的治療。硝普鈉適應(yīng)癥用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓等。用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。硝普鈉的用法用量216。 用前將本品50毫克（1支）溶解于5毫升5%葡萄糖注射液中，再稀釋于250500毫升葡萄糖注射液中，在避光輸液瓶中靜脈滴注。最好用輸液泵恒速輸入。硝普鈉的不良反應(yīng)血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛等，癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。其代謝產(chǎn)物氰化物中毒的反應(yīng)：昏迷、低血壓、脈搏消失等。其代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽中毒的反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、惡心、嘔吐、意識(shí)喪失等。硝普鈉的用藥注意事項(xiàng)硝普鈉對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦自中心靜脈給藥?？剐穆墒СＳ盟幃惒ㄗ饔脵C(jī)制 鈣離子拮抗劑。通過調(diào)節(jié)心肌傳導(dǎo)細(xì)胞（減慢傳導(dǎo)）、心肌收縮細(xì)胞（降低心肌收縮力）和動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞細(xì)胞膜（擴(kuò)張動(dòng)脈血管）上鈣離子內(nèi)流，發(fā)揮其藥理作用 作用 變異性心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛 解除和預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣，減少外周阻力，降低心肌耗氧量。 慢性心房纖顫和心房撲動(dòng) 可降低病人的心室率；減少陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作的頻率 降壓作用 通過降低體循環(huán)的血管阻力而產(chǎn)生，一般不引起體位性低血壓或反射性心動(dòng)過速。 減輕心臟后負(fù)荷，抑制心肌收縮，改善左室舒張功能 用法和用量靜脈推注異搏定，起始劑量為510 mg，稀釋后靜推至少2分鐘；如需要可間隔1530分鐘后再給510 mg.靜脈滴注，每小時(shí)510 mg稀釋后滴注，一日總量不超過50100 mg 不良反應(yīng)發(fā)生率大于1%的有 低血壓，心動(dòng)過緩，眩暈，頭痛，皮疹，嚴(yán)重心動(dòng)過速等 發(fā)生率小于1%的有 惡心，腹部不適，眼球震顫,支氣管/喉痙攣，呼吸衰竭 禁忌癥 嚴(yán)重低血壓或心源性休克 重度充血性心力衰竭 病竇 心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯 心房纖顫和心房撲動(dòng)病人合并房室旁路通道（可誘發(fā)室顫） 正使用β阻滯劑者或洋地黃中毒者 室性心動(dòng)過速者（可導(dǎo)致室顫） 對(duì)異搏定過敏者 注意事項(xiàng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行 監(jiān)測(cè)心電圖和血壓，心率 注意觀察病情，心動(dòng)過速終止或有不良反應(yīng)，及時(shí)停藥 用藥時(shí)備好復(fù)蘇搶救設(shè)施 胺碘酮(可達(dá)龍)作用機(jī)理
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