心內(nèi)科實(shí)習(xí)心得(編輯修改稿)
2024-11-09 18:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鈣離子通道阻滯劑：（一）作用機(jī)制：通過(guò)降低血管平滑肌及心肌收縮力，使血壓下降。（二）作用特點(diǎn)：迅速，作用較強(qiáng)，長(zhǎng)期應(yīng)用有抗動(dòng)脈硬化的作用，尤其適用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病者。（三）分類：有二氫吡啶類（如硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、拉西地平等）和非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓）藥物。后者可抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜用于心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。目前主張應(yīng)用二氫吡啶類緩釋、控釋或長(zhǎng)效制劑。四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（一）作用特點(diǎn)：起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，34周達(dá)高峰，尤其適用于高血壓合并心力衰竭、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。（二）常用藥物：卡托普利、依那普利、西拉普利等。主要不良反應(yīng)為刺激性干咳和血管性水腫。高血壓、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血肌酐超過(guò)3mg/dl者慎用。五、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）（一）作用特點(diǎn)：降壓平穩(wěn)，但起效慢，一般68周達(dá)高峰。（二）常用藥物：氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦等，適應(yīng)癥及禁忌癥與ACEI相同，但不引起干咳。六、其他包括A受體阻滯劑如酚妥拉明，交感神經(jīng)抑制劑如可樂(lè)定、利血平，直接血管擴(kuò)張劑如肼屈嗪等。注意：當(dāng)三種降壓藥物聯(lián)合降壓時(shí)，必須包含利尿劑（禁忌癥除外）。難治性高血壓降壓藥物的選擇流程：①根據(jù)患者臨床特征，選擇任何一種適合患者的降壓藥。②ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑。③ ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片 半片1/日。④ ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片 半片1/日+a受體阻滯劑（如酚妥拉明）⑤ARB/ACEI類降壓藥+鈣離子通道阻滯劑+氫氯噻嗪片半片1/日+a受體阻滯劑+β受體阻滯劑注意：β受體阻滯劑可加入上述任何一種情況中，但哮喘患者禁用。上述降壓藥物臨床應(yīng)用時(shí)要遵循小劑量聯(lián)合的原則。多種降壓藥物長(zhǎng)期治療仍不能有效降低血壓，應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能，積極尋找病因，治療原發(fā)病，大部分人在治療原發(fā)病的同時(shí)，血壓即會(huì)得到明顯控制。心律失常（我科常遇到的幾種情況）心房顫動(dòng)：病因：絕大多數(shù)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者。最常見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，其次是冠心病、高血壓。臨床表現(xiàn)：①癥狀主要受心室率快慢的影響。當(dāng)心室率超過(guò)150次/分，患者可感覺(jué)心悸、氣短，并可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率慢時(shí)，患者甚至不覺(jué)察其存在。②體征：第一心音強(qiáng)弱變化不定，心率絕對(duì)不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可誘發(fā)脈搏短絀。心電圖表現(xiàn)：（1）p波消失，代之以f波，頻率為350600次/分。（2）心室率絕對(duì)不規(guī)則。（3）QRs波群形態(tài)正常。注意：房顫患者有較高的發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)，脫落的栓子可隨循環(huán)到周圍動(dòng)脈引起肢體、腦及腎等器官的動(dòng)脈栓塞，附壁血栓呈球形而較大時(shí)，可堵塞二尖瓣口引起暈厥，甚至猝死。治療原則：恢復(fù)并維持竇性心律，減慢室性心律和抗凝治療。臨床上常用胺碘酮（可達(dá)龍）微量泵泵入的方式治療持續(xù)性房顫。近年來(lái)，鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑已有作為控制房顫心室率的首選用藥的趨勢(shì)，但如果快速房顫合并心衰時(shí)，洋地黃類藥物仍是首選，如地高辛、心地蘭等。對(duì)房顫持久而無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)的患者，以控制心室率為主，可用洋地黃、β受體阻滯劑和鈣離子通道阻滯劑。應(yīng)用華法林或阿司匹林預(yù)防栓塞。華法林治療窗窄，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，劑量個(gè)體化，通過(guò)檢測(cè)凝血酶時(shí)間（PT）調(diào)整劑量，或者
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1