心力衰竭治療前沿-輕度心衰與crt(編輯修改稿)
2024-11-03 20:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 120ms、竇性心律者應(yīng)植入有 /無(wú) ICD功能的 CRT（證據(jù)水平： A） IIa類 1. 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級(jí)或 IV級(jí)的心力衰竭患者，符合 LVEF≤35% 、QRS時(shí)限 ≥ 120ms但系心房顫動(dòng)節(jié)律者可考慮植入有 /無(wú) ICD功能的 CRT（證據(jù)水平： B） 2. 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 LVEF≤35% 、NYHA心功能 III級(jí)或 IV級(jí)的心力衰竭患者，若長(zhǎng)期依賴心室起搏，接受 CRT治療是合理的（證據(jù)水平： C）。 ACC/AHA/HRS Guidelines 2020 14 2020年 ACC/AHA 成人心力衰竭診治指南修訂版 關(guān)于 LVEF≤35 ％、 NYHA分級(jí) III～ IV或心室起搏依賴患者的適應(yīng)證與 2020年 ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南一致。就房顫律心衰患者、完全性右束支阻滯患者以及 QRS時(shí)限無(wú)明顯延長(zhǎng)患者的適應(yīng)證未做具體界定。 15 16 CRTI 類適應(yīng)證進(jìn)展 同時(shí)滿足以下條件： 1. 缺血性或非缺血性 2. 充分抗心力衰竭藥物治療依舊 NYHA III/不必臥床的 IV 3. 竇性心律 4. EF≤35% 5. LVEDD≥55mm 6. QRS≥ 120ms伴有心臟運(yùn)動(dòng)不同步 2020指南， CRT工作組 2020修訂版， CRT工作組 ㈠ Ⅰ 類適應(yīng)證： 同時(shí)滿足以下條件者可植入 有 /無(wú) ICD功能的 CRT： 1. 缺血性或非缺血性心肌病 療后， NYHA心功能分級(jí)仍在 Ⅲ 級(jí)或不必臥床的 Ⅳ 級(jí) ≤35% ≥120ms. 中國(guó) CRT指南 2020 ㈡ Ⅱa 類適應(yīng)證： 1. 慢性心房顫動(dòng)患者，合乎 Ⅰ 類適應(yīng)證的其他條件，可行有/無(wú) ICD功能的 CRT治療（部分患者需結(jié)合房室結(jié)射頻消融以保證有效奪獲雙心室）。 2. 左心室射血分?jǐn)?shù) ≤ 35%，符合常規(guī)心臟起搏適應(yīng)證并預(yù)期心室起搏依賴的患者， NYHA心功能 Ⅲ 級(jí)及以上。 3. 左心室射血分?jǐn)?shù) ≤ 35%，已植入心臟起搏器并心室起搏依賴者，心臟擴(kuò)大及 NYHA心功能 Ⅲ 級(jí)及以上。 4. 充分藥物治療后 NYHA心功能分級(jí) Ⅱ 級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)≤ 35%， QRS波時(shí)限 ≥ 120ms。 ㈢ Ⅱb 類適應(yīng)證 1．最佳藥物治療基礎(chǔ)上左心室射血分?jǐn)?shù) ≤ 35%、 NYHA心功能 I或 II級(jí)的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或 ICD時(shí)若預(yù)期需長(zhǎng)期心室起搏可考慮植入 CRT。 17 CRT— 目前如何提高療效？ ? 病因：缺血性、非缺血性； ? 基本節(jié)律：竇性、房顫； ? QRS波：時(shí)限、形態(tài)； ? 心功能 I/II級(jí)等。 18 針對(duì)輕度心功能不全患者的研究 REVERSE研究 ? Resynchronization reVEeses Remodelling in Systolic left vEntricu
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