舒張性心力衰竭歷史與現(xiàn)狀-資料下載頁(yè)
2025-10-03 02:56本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】全球心衰患者的數(shù)量已高達(dá)2250萬(wàn)。5年存活率與惡性腫瘤相仿。我國(guó)成年人心衰的患病率為%. 目前35～74歲成年人中約有400萬(wàn)的心衰患者。并呈逐年上升趨勢(shì)。收縮和去耦聯(lián)的過(guò)程，網(wǎng)再攝取和被排出心肌細(xì)胞的過(guò)程，是心肌纖維縮短和射血能力的降低。其血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是左室容量的減少。泡而發(fā)生急性肺水腫。體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。⑴引發(fā)舒張性心衰有關(guān)疾病的。⑶對(duì)舒張性心衰診斷意識(shí)提高。舒張性心衰女性多見(jiàn)的確切原因。這些疾病心肌肥厚、心肌缺血或心肌纖維化。主要通過(guò)延緩左室的主動(dòng)松弛而影響左室充盈。晚期則左室的被動(dòng)彈性下降。這些病變通過(guò)心包的限制作用。房顫與舒張性心衰的因果關(guān)系具有雙向性。房顫在收縮性心衰患者中發(fā)生率16%
【正文】 能顯著改善 6分鐘步行距離顯著增加 隨機(jī)臨床研究： CHARM 坎地沙坦 可以明顯減少因心衰住院率 但沒(méi)有降低心血管事件復(fù)合終點(diǎn) 隨機(jī)臨床研究： iPRESERVE （ 2020年） 在常規(guī)舒張性心衰治療基礎(chǔ)上 厄貝沙坦未能減少主要終點(diǎn)事件 隨機(jī)臨床研究： VALIDD（ 2020年） 第一個(gè)以舒張功能為一級(jí)研究終點(diǎn)的大規(guī)模臨床研究 由 Scott Solomon設(shè)計(jì) 隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照 有舒張功能障礙的高血壓患者 482人 /41中心（美國(guó)和加拿大） 用組織多普勒測(cè)定心肌壁的活動(dòng) （松弛速度，年齡依賴） 觀察 38周 結(jié)果：一級(jí)終點(diǎn)：兩組均有舒張功能的改善 二級(jí)終點(diǎn)：纈沙坦組舒張時(shí)間明顯改善 但左室質(zhì)量指數(shù)降低和收縮期室壁厚度的降低 兩組沒(méi)有不同 結(jié)論：纈沙坦沒(méi)有顯示出明顯的益處 非 RAAS抑制劑在改善舒張功能方面 有同樣效果 隨機(jī)臨床研究： VALIDD之后EXCEED 選擇更嚴(yán)重的高血壓患者 228名 162/92mmHg 用更積極的降壓策略，達(dá)到目前指南的目標(biāo) 設(shè)計(jì)思想： 降壓比藥物更重要 非常積極降壓（低于 130）和不太積極降壓（低于 140）比較 纈沙坦（ 160/320mg） +氨氯地平（ 5/10mg） 2020歐洲指南 ? “目前尚沒(méi)有一種令人信服的、可降低 HFPEF 患者發(fā)病率和死亡率的治療手段。 ? 控制血壓、改善心肌缺血、控制房顫患者的心室率非常重要 ? 利尿劑通常用來(lái)控制水鈉滁留和改善喘憋和水腫癥狀。 ? 收縮性心力衰竭藥物也可視不同情況用于HFNEF的治療?！? 美國(guó)心衰指南 2020 ? 《 成人心力衰竭診療指南更新 》 ? 強(qiáng)調(diào)在診斷時(shí)注意患者是否存在正常的左室射血分?jǐn)?shù) “射血分?jǐn)?shù)正常的心衰” ? 無(wú)論射血分?jǐn)?shù)是否正常均不提倡常規(guī)應(yīng)用正性肌力藥物和血管活性藥物 中國(guó)指南 ? 2020年中國(guó)指南沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容 《 中國(guó)收縮性心衰診治建議 》 原因：對(duì)舒張性心衰的狀況還不清楚 2020年 《 中國(guó)慢性心衰診治指南 》 包括了收縮性心衰和舒張性心衰 2020中國(guó)急性心力衰竭診治指南 ? 急性心衰可以突然起病 或在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重 大多數(shù)表現(xiàn)為收縮性心衰 也可以表現(xiàn)為舒張性心衰 2020中國(guó)急性心力衰竭診治指南 ? 一、急性左心衰竭的常見(jiàn)病因 ? 。 ? （或）損傷： ? ： ? (6) 急性舒張性左心衰竭，多見(jiàn)于老年控制不良的高血壓患者。 2020中國(guó)急性心力衰竭診治指南急性心衰穩(wěn)定后的后續(xù)處理 ? （ 2） 舒張性心衰： ? ? 約半數(shù)慢性心衰患者的 LVEF 正常，這些患者多為女性、老年人，有高血壓和（或）房顫史。 目前尚無(wú)臨床證據(jù)表明，常用的各種抗心衰藥物能夠改善此類(lèi)患者的預(yù)后。 ? 近 80%的患者有高血壓史或引起心衰原因?yàn)楦哐獕?，?積極控制高血壓極其重要， 否則心衰的進(jìn)展較快，也會(huì)誘發(fā)急性心衰。 2020中國(guó)急性心力衰竭診治指南急性心衰穩(wěn)定后的后續(xù)處理 原則上，各種降壓藥均可應(yīng)用， 宜有限選擇阻滯 RAAS 的藥物（主要為 ACEI 或ARB）和 阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（倍他受體阻滯劑）。 ? 此類(lèi)患者都有不同程度的液體潴留， 應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑。 ? 此外，由于心肌缺血可以損害舒張功能，冠心病患者應(yīng)積極血運(yùn)重建治療，以防止心衰的發(fā)展和惡化。 “盲人摸象 ” 墻 扇子 蛇 ？ ？ ？ 舒張性心衰 （ Diastolic heart failure， DHF “別名 ” 收縮功能正常的心力衰竭（ HFPSF） ? （ Heart Failure with Preserved Systolic Function） ? 射血分?jǐn)?shù)保持正常的心力衰竭（ HFPEF） ? （ Heart Failure with Preserved Ejection Fraction） ? 射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭（ HFNEF） ? （ Heart Failure with Normal Ejection Fraction） 舒張性心衰是否可以獨(dú)立存在 ？ 如何確診舒張性心衰 ？ 舒張性心衰是否用地高辛 ？ 已經(jīng)應(yīng)用的是否需要停用 ？ 目前證實(shí)可以改善舒張功能的藥物 是否需要同時(shí)應(yīng)用 ？ 同時(shí)應(yīng)用效果是否累加 ？ 對(duì)收縮心性心衰有效的方法 是否可以用于舒張性心衰 ？ ？ ？ ？ 以 diastolic heart failure為檢索詞 PubMed論文數(shù)量 050010001500202025003000350019751984 19851994 19952020 20202020總數(shù)平均每年數(shù)3459 582 3149 1860 684 舒張性心力衰竭 期待你的關(guān)注
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