舒張性心力衰竭歷史與現(xiàn)狀-資料下載頁
2024-10-12 02:56本頁面
【導(dǎo)讀】全球心衰患者的數(shù)量已高達2250萬。5年存活率與惡性腫瘤相仿。我國成年人心衰的患病率為%. 目前35～74歲成年人中約有400萬的心衰患者。并呈逐年上升趨勢。收縮和去耦聯(lián)的過程，網(wǎng)再攝取和被排出心肌細胞的過程，是心肌纖維縮短和射血能力的降低。其血液動力學(xué)特點是左室容量的減少。泡而發(fā)生急性肺水腫。體循環(huán)淤血的一組臨床綜合征。⑴引發(fā)舒張性心衰有關(guān)疾病的。⑶對舒張性心衰診斷意識提高。舒張性心衰女性多見的確切原因。這些疾病心肌肥厚、心肌缺血或心肌纖維化。主要通過延緩左室的主動松弛而影響左室充盈。晚期則左室的被動彈性下降。這些病變通過心包的限制作用。房顫與舒張性心衰的因果關(guān)系具有雙向性。房顫在收縮性心衰患者中發(fā)生率16%
【正文】 能顯著改善 6分鐘步行距離顯著增加 隨機臨床研究： CHARM 坎地沙坦 可以明顯減少因心衰住院率 但沒有降低心血管事件復(fù)合終點 隨機臨床研究： iPRESERVE （ 2020年） 在常規(guī)舒張性心衰治療基礎(chǔ)上 厄貝沙坦未能減少主要終點事件 隨機臨床研究： VALIDD（ 2020年） 第一個以舒張功能為一級研究終點的大規(guī)模臨床研究 由 Scott Solomon設(shè)計 隨機雙盲安慰劑對照 有舒張功能障礙的高血壓患者 482人 /41中心（美國和加拿大） 用組織多普勒測定心肌壁的活動 （松弛速度，年齡依賴） 觀察 38周 結(jié)果：一級終點：兩組均有舒張功能的改善 二級終點：纈沙坦組舒張時間明顯改善 但左室質(zhì)量指數(shù)降低和收縮期室壁厚度的降低 兩組沒有不同 結(jié)論：纈沙坦沒有顯示出明顯的益處 非 RAAS抑制劑在改善舒張功能方面 有同樣效果 隨機臨床研究： VALIDD之后EXCEED 選擇更嚴(yán)重的高血壓患者 228名 162/92mmHg 用更積極的降壓策略，達到目前指南的目標(biāo) 設(shè)計思想： 降壓比藥物更重要 非常積極降壓（低于 130）和不太積極降壓（低于 140）比較 纈沙坦（ 160/320mg） +氨氯地平（ 5/10mg） 2020歐洲指南 ? “目前尚沒有一種令人信服的、可降低 HFPEF 患者發(fā)病率和死亡率的治療手段。 ? 控制血壓、改善心肌缺血、控制房顫患者的心室率非常重要 ? 利尿劑通常用來控制水鈉滁留和改善喘憋和水腫癥狀。 ? 收縮性心力衰竭藥物也可視不同情況用于HFNEF的治療?！? 美國心衰指南 2020 ? 《 成人心力衰竭診療指南更新 》 ? 強調(diào)在診斷時注意患者是否存在正常的左室射血分?jǐn)?shù) “射血分?jǐn)?shù)正常的心衰” ? 無論射血分?jǐn)?shù)是否正常均不提倡常規(guī)應(yīng)用正性肌力藥物和血管活性藥物 中國指南 ? 2020年中國指南沒有相關(guān)內(nèi)容 《 中國收縮性心衰診治建議 》 原因：對舒張性心衰的狀況還不清楚 2020年 《 中國慢性心衰診治指南 》 包括了收縮性心衰和舒張性心衰 2020中國急性心力衰竭診治指南 ? 急性心衰可以突然起病 或在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重 大多數(shù)表現(xiàn)為收縮性心衰 也可以表現(xiàn)為舒張性心衰 2020中國急性心力衰竭診治指南 ? 一、急性左心衰竭的常見病因 ? 。 ? （或）損傷： ? ： ? (6) 急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。 2020中國急性心力衰竭診治指南急性心衰穩(wěn)定后的后續(xù)處理 ? （ 2） 舒張性心衰： ? ? 約半數(shù)慢性心衰患者的 LVEF 正常，這些患者多為女性、老年人，有高血壓和（或）房顫史。 目前尚無臨床證據(jù)表明，常用的各種抗心衰藥物能夠改善此類患者的預(yù)后。 ? 近 80%的患者有高血壓史或引起心衰原因為高血壓，故 積極控制高血壓極其重要， 否則心衰的進展較快，也會誘發(fā)急性心衰。 2020中國急性心力衰竭診治指南急性心衰穩(wěn)定后的后續(xù)處理 原則上，各種降壓藥均可應(yīng)用， 宜有限選擇阻滯 RAAS 的藥物（主要為 ACEI 或ARB）和 阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（倍他受體阻滯劑）。 ? 此類患者都有不同程度的液體潴留， 應(yīng)長期應(yīng)用利尿劑。 ? 此外，由于心肌缺血可以損害舒張功能，冠心病患者應(yīng)積極血運重建治療，以防止心衰的發(fā)展和惡化。 “盲人摸象 ” 墻 扇子 蛇 ？ ？ ？ 舒張性心衰 （ Diastolic heart failure， DHF “別名 ” 收縮功能正常的心力衰竭（ HFPSF） ? （ Heart Failure with Preserved Systolic Function） ? 射血分?jǐn)?shù)保持正常的心力衰竭（ HFPEF） ? （ Heart Failure with Preserved Ejection Fraction） ? 射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭（ HFNEF） ? （ Heart Failure with Normal Ejection Fraction） 舒張性心衰是否可以獨立存在 ？ 如何確診舒張性心衰 ？ 舒張性心衰是否用地高辛 ？ 已經(jīng)應(yīng)用的是否需要停用 ？ 目前證實可以改善舒張功能的藥物 是否需要同時應(yīng)用 ？ 同時應(yīng)用效果是否累加 ？ 對收縮心性心衰有效的方法 是否可以用于舒張性心衰 ？ ？ ？ ？ 以 diastolic heart failure為檢索詞 PubMed論文數(shù)量 050010001500202025003000350019751984 19851994 19952020 20202020總數(shù)平均每年數(shù)3459 582 3149 1860 684 舒張性心力衰竭 期待你的關(guān)注
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1