心力衰竭與肺部感染的關(guān)系-資料下載頁(yè)
2025-05-11 06:26本頁(yè)面
【正文】 是指血清鈉濃度降低＜ 135mmol／ L， 不表示體內(nèi)總鈉量肯定丟失 。 低鈉血癥往往是心力衰竭進(jìn)展的標(biāo)志之一 ， 并與預(yù)后相關(guān) 。 1． 引起低鈉血癥的原因 ① 利尿劑引起的腎稀釋功能不足； ② 心排出量減少引起的不恰當(dāng)?shù)母呒訅核厮郊澳X內(nèi) AngⅡ 水平增高導(dǎo)致過(guò)度口渴 。 2． 常見(jiàn)的癥狀 輕度缺鈉的患者可有疲乏 、 無(wú)力 、 頭暈等癥狀 ， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克 、昏迷 ， 甚至死亡 。 3． 治療 (l)輕度低鈉血癥 (120135mmol/L)通常可通過(guò)限制入液量 （ 通常＜ 100ml/d)而得到改善 。 對(duì)無(wú)癥狀者限制入液是最有效的方法 。 (2)嚴(yán)重的低鈉血癥 (＜ 120mmol/L)應(yīng)該用袢利尿劑和靜脈滴注 ％ NaCL(或偶然用 3％ NaCL)來(lái)更快地糾正 。 補(bǔ)鈉量 (mmol)=(預(yù)達(dá)血清鈉值 實(shí)測(cè)血清鈉值 ) 體重 (kg)。 IgNaCl含 17mmolNa+。 過(guò)快地糾正低鈉可導(dǎo)致中心性腦橋髓鞘破壞 ， 建議每 24小時(shí)糾正不超過(guò)8mmol/L；癥狀嚴(yán)重的可給予高張鹽水 ， 在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)每小時(shí)糾正 12mmol／ L。 (3) ACEI與利尿劑聯(lián)合治療常可改善對(duì)低鈉血癥的調(diào)節(jié) 。 (二 )血鉀異常 推薦心力衰竭患者的血清鉀維持在 。 心力衰竭患者有發(fā)生惡性心律失常及猝死的危險(xiǎn) ， 同時(shí)患者多合并應(yīng)用地高辛 、 Ⅲ 類抗心律失常藥物 ， 在低血鉀時(shí)均易致心律失常 。 1． 心力衰竭患者低鉀的原因 ① 胃腸淤血 ，吸收差； ② 排鉀利尿劑的應(yīng)用 。 一般是全身鉀減少 100mmol， 血清鉀減少 。 2． 低鉀血癥的癥狀 輕度乏力至嚴(yán)重的麻痹性腸梗阻 、 肌肉麻痹 、 心電圖改變 (T波低平 、 U波 )、 心律失常 ， 并增加地高辛的致心律失常作用 。 3． 低鉀血癥的治療 補(bǔ)充鉀劑 。 通常應(yīng)用氯化鉀 ， 口服與靜脈應(yīng)用均可有效吸收 。 嚴(yán)重低鉀者可靜脈補(bǔ)鉀 ， 最大為 20mmol/h(／ h)。 4． 心力衰竭患者高鉀的原因 ① 腎功能不全 ， 尿量少； ② 保鉀利尿劑及 ACEI的應(yīng)用 ，尤其是在腎功能不全的患者中應(yīng)用 。 5． 高鉀血癥的癥狀 乏力及心律失常 。 高鉀血癥會(huì)引起致死性心律失常 ， 出現(xiàn) ECG任一改變： ① T波高尖； ② PR間期延長(zhǎng)； ③ QRS波增寬 ， 均應(yīng)急診處理 。 6． 高鉀血癥的治療 (l)靜脈鈣劑對(duì)抗高鉀對(duì)心肌傳導(dǎo)的作用 ， 這種作用是快速而短暫的 ， 如 ECG改變持續(xù)存在 ， 5分鐘后再次應(yīng)用 。 (2)增加鉀向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移 ， 胰島素 10U靜點(diǎn)可在 1020分鐘內(nèi)降低血鉀 ， 此作用可持續(xù) 46小時(shí) 。 (3)沙丁胺醇噴霧劑 1020mg， 90120分鐘內(nèi)可減低血鉀 。 (4)有代謝性酸中毒的患者可給予 NaHCO3； 。 (5)應(yīng)用袢利尿劑以增加腎排出 。 (6)腎功能不全的嚴(yán)重高血鉀 (＞ 7mmol／ L)患者應(yīng)給予透析治療 。 (三 )低鎂血癥 1． 低鎂血癥的原因 ① 攝人少 ， 吸收少； ②利尿劑 (噻嗪類與袢利尿劑 )導(dǎo)致腎排泄增加 。鎂離子大部分與細(xì)胞內(nèi)緩沖液或骨結(jié)合 (分別占體內(nèi)總量的 31%和 67％ )， 只有大約 10%存在于細(xì)胞外間隙 。 2． 低鎂血癥的癥狀 乏力 ， 頭暈 ， 震顫 ，痙攣 ， 麻痹 ， 嚴(yán)重低鎂可導(dǎo)致房性或室性心律失常 。 3． 治療 心力衰竭患者的血清鎂值在正常低限 ， 就要開(kāi)始補(bǔ)鎂療法 。 有癥狀的低鎂血癥：口服 2 4mmol／ kg體重 ， 每 824小時(shí)一次 。 補(bǔ)鎂的過(guò)程中應(yīng)注意 ， 如過(guò)快會(huì)超過(guò)腎閾值 ， 導(dǎo)致鎂從尿液排出 。 無(wú)癥狀者亦應(yīng)口服補(bǔ)充 。
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