惡性心律失常的急診處理-資料下載頁(yè)
2025-04-29 06:53本頁(yè)面
【正文】 以減少心衰病人的死亡率 ? 靜脈胺碘酮可用于急診室性心律失常的治療 ，特別是伴有心肌缺血和心功能不全者 。 N Engl J Med 2022。346 ALIVE試驗(yàn)研究結(jié)果： 胺碘酮 應(yīng)用適應(yīng)癥 ? 主要是用于反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室速 /室顫 。 —— 胺碘酮終止持續(xù)室速發(fā)作的效果文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果不一 ， 總的來(lái)說(shuō)不太好 —— 主要療效體現(xiàn)在增強(qiáng)電復(fù)律的效果和預(yù)防發(fā)作上 ? 電除顫無(wú)效的情況下使用胺碘酮增強(qiáng)除顫效果的做法 （ 300mg， 一次快速靜注 ） ? 口服明確有效但因維持量過(guò)小而復(fù)發(fā)者 ， 靜脈胺碘酮可用于急性再負(fù)荷 胺碘酮 ? 胺碘酮不宜用于沒有器質(zhì)性心臟病的室早 ， 短陣室速 。 特發(fā)性室速一般也不宜首選胺碘酮 。 ? 不論那種心律失常 ， 如果有心功能不全， 胺碘酮可以作為首選的藥物治療 。 胺碘酮 靜脈胺碘酮的用法 ? 靜脈胺碘酮一定要采取負(fù)荷量加維持 量的方法 ? 靜 脈負(fù)荷量 3～ 5mg/kg， 稀釋后 10分鐘以上緩慢靜注。 如果需要 ， 15～ 30分鐘后或以后需要時(shí)可重復(fù) ～ 3mg/kg ? 靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開始 ， 開始劑量 ～ 。 以后根據(jù)病情減量 。 具體要根據(jù)病情決定 ? 靜脈維持最好不超過(guò) 3～ 4天 。 但少數(shù)頑固室速病例可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間 胺碘酮 靜脈胺碘酮的劑量 ? 文獻(xiàn)報(bào)告靜脈胺碘酮的劑量不一，一般認(rèn)為每日總量 1200mg是比較合適的劑量 ? 有人在臨床實(shí)踐中已經(jīng)突破了這一限制，第一天的平均劑量達(dá)到 1586mg。最大劑量不超過(guò)2022mg ? 此種用法仍很安全，沒有增加心動(dòng)過(guò)緩，低血壓或 QT延長(zhǎng)等副作用 ? 只要病情需要，在嚴(yán)密觀察下可以使用大劑量靜脈胺碘酮。 胺碘酮 關(guān)于頑固室速 /室顫的治療 ? 注意尋找并糾正病因及誘因 ? 應(yīng)確定胺碘酮是否用足了劑量 。 如果無(wú)明確的副作用 ， 應(yīng)該堅(jiān)持使用下去 ， 只有達(dá)到了一定的量后才能有效 。 ? 考慮聯(lián)合用藥 ， —— 聯(lián)合使用利多卡因 ， 美西律等 。 —— 與 β阻滯劑聯(lián)合：阿替洛爾 、 美托洛爾。 我們觀察了與靜脈艾司洛爾聯(lián)合應(yīng)用 ， 取得一定療效 謝謝大家！
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