室性心律失常治療進(jìn)展(ppt37)-經(jīng)營(yíng)管理(更新版)
【正文】 , 已有 20余萬例心臟驟停和心臟性猝死的高?；颊呓邮芰?ICD治療。 來自 料庫(kù)下載 非藥物治療： ▲ 外科手術(shù) ▲ ICD ▲ RFCA 來自 料庫(kù)下載 外科手術(shù)治療： ▲ 冠心病心臟室壁瘤并 VT ▲ 致心律失常右室發(fā)育不良 ▲ 心臟移植 ICD治療： 對(duì)有危及生命的 VF和 /或 SVT的高?；颊?，不但能夠顯著降低患者心臟性猝死的發(fā)生率，也能降低總死亡率，療效明顯優(yōu)于其他治療，包括抗心律失常藥物治療 ， 故 ICD治療應(yīng) 是這類患者的首選治療。 ▲ 病因治療 。 c 不宜使用臟器毒性或不良反應(yīng)較大的藥物，如奎尼丁、索他洛爾、胺碘酮 。 1993年 Teo等回顧了 138個(gè)心梗后預(yù)防性 使用抗心律失常藥物隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)（ 98 000例患者），其中 51個(gè)試驗(yàn)共 23， 229例患者使用 Ⅰ 類抗心律失常藥物。 90年代初心律失常抑制試驗(yàn)（ CAST）發(fā)現(xiàn)，控制 VA與死亡率明顯分離，即應(yīng)用 Ⅰ 類抗心律失常藥物后 VA減少，但死亡率卻明顯上升，這可能與其負(fù)性變力性和促心律失常作用有關(guān)。 1） 無器質(zhì)性心臟病 ， 左室功能正常的 VA者 —— 10年死亡率 4%； 2） 心梗后人群伴 VPC或 NSVT —— 心臟性死亡率增加 3倍 ， 年死亡率 4%； 3） 發(fā)生在心衰 ， 心肌病患者中 —— 心臟死亡率顯著增加 。 來自 料庫(kù)下載 ▲ 急性左心衰竭患者： 盡快控制心力衰竭； 注意查找和糾正低鎂 、 低鉀 、 洋地黃中毒等原因 。 應(yīng)為首選治療 。 1998年 ACC/AHA關(guān)于 ICD治療的適應(yīng)征指南： Ⅰ 類（意見統(tǒng)一的必需適應(yīng)征）。另外一個(gè)原因是醫(yī)務(wù)人員對(duì) ICD缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。 據(jù)統(tǒng)計(jì)無器質(zhì)性心臟病的特發(fā)性 VT成功率達(dá) 95%，束支折返性 VT亦超過 90%，而有器質(zhì)性心臟病的 VT，特別是發(fā)生于心肌梗死后的患者， RFCA的成功率僅 50%左右，且復(fù)
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