心律失常及護(hù)理ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 10:35本頁(yè)面
【正文】 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 由心臟病引起的心臟驟停中 ， 最常見(jiàn)的病因是 ?A 急性心肌炎 ?B 冠心病 ?C 風(fēng)心病 ?D 心肌炎 ?E 先心病 ? 急性心肌梗塞伴發(fā)室早 ， 應(yīng)首選何種藥物控制室早 ?A 心得安 ?B 美西律 （ 慢心律 ） ?C 地高辛 ?D 利多卡因 ?E 異搏定（維拉帕米） ? 下列抗心律失常藥物中 ， 屬于鈣通道阻滯劑的藥物是 ?A 利多卡因 ?B 美西律 ?C 普萘洛爾 ?D 異搏定（維拉帕米） ?E 胺碘酮 ? 當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生室顫時(shí) ， 需首先采取的行動(dòng)是 ?A 吸氧 ?B 開(kāi)放靜脈 ?C 進(jìn)行非同步直流電除顫 ?D 氣管插管 ?E 頸動(dòng)脈按摩 ? 最易出現(xiàn)阿 斯綜合征的心律失常是 ?A 心房顫動(dòng) ?B 室性早搏 ?C 房性心動(dòng)過(guò)速 ?D 心室顫動(dòng) ?E 第一度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常是 ?A 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 ?B 第三度房室傳導(dǎo)阻滯 ?C 室性早搏二聯(lián)律 ?D 心房顫動(dòng) ?E 室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 ? 男性， 33歲，突然心悸，檢查心律規(guī)則，心率 180次 /分，未聽(tīng)到雜音，壓迫頸動(dòng)脈竇后心率突降到76次 /分，你推斷此病人可能是 : ? 病例分析： 病史： 患者男性， 55歲，農(nóng)民。發(fā)熱、鼻塞二天，大汗淋漓呈短暫意識(shí)不清半天，于 2022年 10月 5日入院。二天前患者因受冷后感發(fā)熱、鼻塞，稍感頭痛、咳嗽，未予治療。今天下午 1時(shí)體溫增高，全身不適，即去當(dāng)?shù)蒯t(yī)療站就診，測(cè)體溫 39℃ ，給予復(fù)方氨基比林 2毫升和慶大霉素 8萬(wàn)單位肌注。用藥 10分鐘后患者大汗淋漓，神志較淡漠，并有短暫意識(shí)不清，喚之不應(yīng)，兩眼向上凝視，兩手握拳，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)分鐘，共 4－ 5次。無(wú)口吐泡沫，無(wú)大小便失禁。因病情危重，下午七時(shí)由救護(hù)車(chē)急診送入院。 以往體健。無(wú)心臟病史。無(wú)癲癇發(fā)作史。平時(shí)抽煙，每日 10支左右。偶飲酒。家族史無(wú)殊。 病例分析： 體格檢查： ℃ ， P38次 /分， R26次 /分，BP82/58mmHg，神志清，精神較淡漠。喚之能應(yīng)，頭面部出汗多，皮膚濕冷，口唇稍發(fā)紺。鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)結(jié)膜充血，兩側(cè)瞳孔等大，約 3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，咽充血，兩側(cè)扁桃體（＋＋）。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。兩肺呼吸音清晰，未聞羅音。心律稍不齊，心率 38次 /分，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不一，未聞心雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及。兩下肢無(wú)凹陷性水腫。布氏征（－），克氏征（－），巴氏征（－）。 病例分析： 心電圖報(bào)告：各導(dǎo)聯(lián) P－ P間期和 RR間期各有其固定節(jié)律，兩者間毫無(wú)關(guān)系； P波頻率 86次 /分， QRS波頻率 36次 /分 。QRS波寬大畸形，時(shí)間 ，診斷 :完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 住院經(jīng)過(guò)：入院后用青霉素抗感染；輸液；異丙腎上腺素 1毫克放于 500毫升液體中靜滴；能量合劑、大劑量維生素 C等靜滴及對(duì)癥治療。入院后仍有短暫意識(shí)不清、兩眼凝視發(fā)作， 24小時(shí)后病情好轉(zhuǎn) ， 短暫意識(shí)不清發(fā)作明顯減少， 48小時(shí)后不再發(fā)作，精神好轉(zhuǎn)，心率增快至 72次 /分 心電監(jiān)護(hù)，臥床休息，舒適體位，保持環(huán)境安靜，限制探視，保證充分休息。 給低鹽、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，避免刺激性食物、戒煙、酒、濃茶和咖啡 必要時(shí)持續(xù)給氧，以 46L/min（中流量）為宜 做好心理護(hù)理，說(shuō)明緊張、恐懼不僅加重心負(fù)荷，更易誘發(fā)心律失常 測(cè)生命體征 ，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè) 保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑 建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時(shí)起搏器等 按醫(yī)囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應(yīng)緩慢，靜滴速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，同時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，注意用藥過(guò)程中及用藥后的心律、 HR、 BP、 P、 R，意識(shí)，判斷療效和副作用； 嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生下列情況，要立即通知醫(yī)師，并作好搶救配合： （ 1）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常 ①頻發(fā)室早： 5次 /分 ②多源性室早：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早 ③成對(duì)或成聯(lián)律的室早：連續(xù)出現(xiàn)二個(gè)或早搏呈規(guī)律地出現(xiàn)，如二、三聯(lián)律 ④ RonT：室早落在前一心搏的 T波上 ⑤第二度 Ⅱ 型 AVB： PR間期固定， P波后有 QRS脫落 （ 2）隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的嚴(yán)重心律失常 ①室速：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早 ②室顫： PQRST消失，代之以不規(guī)則的波浪形曲線 ③ Ⅲ 度 AVB，房室完全分離， P與 QRS各自獨(dú)立無(wú)關(guān) 監(jiān)測(cè)生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識(shí)等有無(wú)改變 1監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，電解質(zhì)及酸堿平衡情況，尤其注意有無(wú)低鉀、低鎂 1一旦發(fā)生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù)
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