【正文】 仁 25克，豆?jié){（或牛奶）一碗，白糖少許，煮后食用，補(bǔ)腎，用于腎虛型更年期綜合癥 1一般治療 ? 蜂王漿 作用：延緩內(nèi)分泌腺衰退，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能 方法：內(nèi)服外用涂搽 效果：延緩更年期到來 減輕更年期綜合征 使性機(jī)能得到加強(qiáng)或恢復(fù) 1一般治療 ? 大豆異黃酮 ? 大豆是惟一能代替動物蛋白的植物性食物 ? 大豆異黃酮是一種結(jié)構(gòu)與雌激素相似 ,具有雌激素活性的植物雌激素 ①對身體雌激素的雙向調(diào)節(jié)作用 ②抗氧化作用 ③防癌、抗癌作用 ④降低膽固醇的作用 美國大豆協(xié)會 1998年 大豆異黃酮有雌激素樣作用 ? 減輕女性更年期癥狀，提高生活質(zhì)量 ? 防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 亞洲婦女骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生率低于歐美等發(fā)達(dá)國家，亞洲人的大豆攝入量多 ? 預(yù)防老癡：女性老癡發(fā)病率高于男性 (雌激素下降 )實(shí)驗(yàn) :年老雌猴，切除卵巢，研究大豆異黃酮和真正雌激素對大腦的作用 結(jié)果 :大豆異黃酮能延緩腦老化過程 美國大豆協(xié)會 1998年 大豆異黃酮有雌激素樣作用 ? 改善膚質(zhì) 皮膚光潤、細(xì)膩、柔滑、充滿彈性 ? 抗衰老：推遲絕經(jīng)期，延緩衰老 ? 改善經(jīng)期不適 ? 經(jīng)期不適常與雌激素分泌不平衡有關(guān) ? 改善產(chǎn)后精神障礙 ? 提高性生活質(zhì)量 1一般治療 ? 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能 谷維素雙維 B片、復(fù)合維生素，改善頭暈、心悸、情緒不穩(wěn)、失眠、多夢、記憶力衰退血壓升高等癥狀 2 激素替代治療 : (hormone replacement therapy, HRT) ? （ 1） 適應(yīng)癥 ： 因雌激素缺乏所致的： 潮熱出汗及精神神經(jīng)癥狀 老年性陰道炎、泌尿道感染 骨質(zhì)疏松癥等 ? （ 2） 禁忌癥： 嚴(yán)重肝病、膽汁淤積癥 血栓栓塞性疾病、原因不明子宮出血、 雌激素依賴性腫瘤等 （ 3）用前需做： 講明利害關(guān)系、 B超 、乳房 檢查、診刮等檢查 2激素替代治療 HRT （ 3）制劑及劑量的選擇 ： ?原則：選用天然雌激素（ E E3）、用藥 規(guī)范、劑量個(gè)體化、最小有效量。 常用藥物：尼爾雌醇 2~5mg/月 po 利維愛 諾坤復(fù) 1mg/日或隔日 po 倍美力 補(bǔ)佳樂 1mg/日或隔日 po 2激素替代治療 HRT （ 4）用藥途徑： 1）口服：療效肯定， 為主要途徑。 缺點(diǎn)：肝臟損害 2）胃腸道外途徑： 陰道塞藥：局部作用強(qiáng)， E 易進(jìn)入體循環(huán) 皮膚貼片：雌激素水平恒定，方法簡便 皮下埋藏：作用維持時(shí)間長，去除困難 2激素替代治療 HRT （ 5）用藥時(shí)間： 1）短期用藥：解除癥狀后停藥 2）長期用藥：至少持續(xù)用藥 5~10年以 上，用于防治骨質(zhì)疏松及心血管疾 患。 2激素替代治療 HRT （ 6）用藥方法： 1）周期聯(lián)合治療：模擬自然月經(jīng)周期 E：每月 1~25日 P：每月 16~25日 2）序貫聯(lián)合治療： E：每日服用， P： 10~14日 /月 3）連續(xù)聯(lián)合治療： E+P，每日給予 4）單用雌激素： E每日服用 5） 合用雌、孕、雄激素：更符合生理需要 HRT常用方案及適用對象 單用雌激素 子宮切除者 雌 /孕激素周期聯(lián)合 圍絕經(jīng)期 雌 /孕激素 序貫聯(lián)合療法 圍絕經(jīng)期 雌 /孕激素連續(xù)聯(lián)合療法 絕經(jīng)后婦女 雌激素 孕激素 HRT方案示意圖 HRT方案 適用對象 我國常用的 HRT ? 尼爾雌醇： 24mg/月，有子宮者每 3月 加服安宮黃體酮 46mg/日 1014日。 ? 利維愛： 2激素替代治療 HRT （ 7）副作用及危險(xiǎn)性 ： 1）子宮出血 2）性激素的副作用 3）子宮內(nèi)膜癌 4）乳腺癌 3骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療 HRT： 目前世界公認(rèn)的重要措施 , 應(yīng)用越早效果越好 治療： HRT+鈣劑 1） HRT: 推薦使用 5~10年 2） 鈣劑 : 我國推薦 800mg/日 3） 維生素 D: 400~500IU/日 4）降鈣素：鮭降鈣素 100IU ，逐漸減量 5）雙磷酸鹽類：氯甲雙磷酸鹽類 400~800mg/日 【 護(hù)理評估 】 （一）健康史 了解病人的發(fā)病年齡、職業(yè)、文化水平及性 格特征，詢問月經(jīng)情況及生育史，有無卵巢切除 或盆腔腫瘤放療，有無心血管疾病及其他內(nèi)分泌 疾病病史。 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 （二）身體狀況 約半數(shù)以上婦女出現(xiàn) 2～ 8年無排卵性月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期超過 35天）以至絕經(jīng)，少數(shù)婦女可突然絕經(jīng)。 ① 血管舒縮癥狀；② 精神神經(jīng)癥狀；③泌尿生殖道癥狀；④心血管疾?、莨琴|(zhì)疏松。 全身檢查注意血壓、精神狀態(tài)、皮膚、毛發(fā) 及乳房改變，心臟功能；婦科檢查注意生殖器官 有無萎縮、炎癥及張力性尿失禁。 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 （三）心理 社會狀況 因家庭和社會環(huán)境的變化或絕經(jīng)前曾有精 神狀態(tài)不穩(wěn)定等，更易引起心情不暢、憂慮、 多疑、孤獨(dú)等。 （四）輔助檢查 根據(jù)病人的具體情況不同，可選擇血、 尿常規(guī)，心電圖及血脂檢查， B超、宮頸刮 片及診斷性刮宮等。 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 （五）處理要點(diǎn) 加強(qiáng)心理治療及體育鍛煉，補(bǔ)充 鈣劑，必要時(shí)選用鎮(zhèn)靜劑、谷維素。 補(bǔ)充雌激素是關(guān)鍵。 （ 1）適應(yīng)證： ①雌激素缺乏所致的各種癥狀；②預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松。 （ 2）禁忌證 ： 原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。 （ 3）藥物及使用方法： 盡量選用天然性激素，劑量個(gè)體化，以取最小有效量為佳。 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 【 護(hù)理診斷 】 與對疾病不正確認(rèn)識及精神 神經(jīng)癥狀有關(guān)。 ： 缺乏性激素治療相關(guān)知識。 【 護(hù)理目標(biāo) 】 ，客觀評價(jià)自己。 ，能按醫(yī)囑合理運(yùn)用性激素。 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 【 護(hù)理措施 】 使病人及家屬了解圍絕經(jīng)期是必然的生理過程， 介紹減輕壓力的方法， 改變病人的認(rèn)知、情緒和行為，使其正確評價(jià)自己。 正確認(rèn)識更年期 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 （ 1）適應(yīng)證： 主要用于治療雌激素缺乏所致的潮熱多汗、精神癥狀、老年性陰道炎、尿路感染，預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松等。 （ 2）藥物選擇及用法： 在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，盡量選用天然性激素，劑量個(gè)體化，以最小有效量為佳。 （ 3）禁忌證： 原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 （ 4）注意事項(xiàng)： ①雌激素劑量過大可引起乳房 脹痛、白帶多、頭痛、水腫、色素沉著、體重增 加等，可酌情減量或改用雌三醇；②用藥期間可 能發(fā)生異常子宮出血，多為突破性出血，但應(yīng)排 除子宮內(nèi)膜癌。③較長時(shí)間的口服用藥可能影響 肝功能，應(yīng)定期復(fù)查肝功。④單一雌激素長期應(yīng) 用，可使子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加，雌孕激素聯(lián)合 用藥能夠降低風(fēng)險(xiǎn)。 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 堅(jiān)持體育鍛煉，多參加社會活動； 定期健康體檢，積極防治圍絕經(jīng)期婦女常見病。 合理安排膳食結(jié)構(gòu) 適當(dāng)體育鍛煉 講究衛(wèi)生 定期體檢 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 案例分析 49歲，女。月經(jīng)紊亂 1年，月經(jīng)周期長短不一，量時(shí)多時(shí)少，經(jīng)期 7～ 10。時(shí)常感覺頸部、顏面部陣發(fā)性潮熱、出汗，心煩氣躁，有時(shí)想哭、發(fā)脾氣，并出現(xiàn)失眠多夢，心慌氣短等。家人陪同就診時(shí)，病人訴說不止，知道自己月經(jīng)不調(diào)可能是要絕經(jīng)了，但身體有諸多不適，懷疑自己得了重病。體格檢查血壓 150/90mmHg，余無異常。婦科檢查生殖器官未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。心電圖、 B超均無異常。病人可能診斷是什么？請?zhí)岢鲎o(hù)理診斷及護(hù)理措施 。 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 Ⅲ 度 ：功血、原發(fā)性閉經(jīng)、繼發(fā)性閉經(jīng)、 痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征 。 素替代治療？ 結(jié)束放映