休克病人的護(hù)理ppt課件-資料下載頁(yè)
2024-12-08 03:13本頁(yè)面
【正文】 ? 疾病預(yù)防 ? 疾病知識(shí) ? 康復(fù)指導(dǎo) ? 健康教育 護(hù)理評(píng)價(jià) ? 病人體液是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)、尿量正常 ? 病人能否維持正常的心排血量 ? 病人的微循環(huán)是否改善，血?dú)庹? ? 病人的組織灌注是否改善 ? 是否發(fā)生感染或感染發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理 ? 是否發(fā)生壓瘡或意外損傷 第二節(jié) 低血容量性休克 一、失血性休克 [定義 ] 由于急性大量出血所引起的休克。出血量超過(guò)總血量的 20%即可發(fā)生休克。多見于大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血等。 [處理原則 ] 補(bǔ)充血容量和止血。 二、創(chuàng)傷性休克 [定義 ] 由于嚴(yán)重創(chuàng)傷使血液和血漿同時(shí)丟失所引起的休克。 [處理原則 ] 快速補(bǔ)充血容量，對(duì)癥處理，應(yīng)用抗生素。 第三節(jié) 感染性休克 Septic shock [定義 ] 主要由細(xì)菌及毒素其代謝產(chǎn)物直接、間接地引起的全身反應(yīng)性綜合征。 全身性炎癥反應(yīng)綜合征 SIRS: 病理生理變化： 當(dāng)損傷和繼發(fā)感染所致的炎癥反應(yīng)加劇時(shí)，過(guò)多的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放引起體溫、心血管、呼吸和血細(xì)胞等方面的失常。 主要表現(xiàn)： ① T38℃ 或 36℃ ； ② HR 90次 /分； ③ R 20次 /分或過(guò)度通氣， PaCO2（ 32mmHg）； ④ WBC計(jì)數(shù) 12 109/L或 4 109/L 或未成熟細(xì)胞 10％ ? 一、病因：感染、免疫力低下 ? 二、病理生理 ? 血流動(dòng)力學(xué) 低動(dòng)力型（低排高阻型） ? 高動(dòng)力型（高排低阻型） 根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)： 心排出量和周圍血管阻力 ，分為 冷休克 和 暖休克 。 冷休克 暖休克 冷休克 暖休克 心排出量 周圍血管阻力 神志 皮膚色澤溫度 CAP充盈時(shí)間 脈搏 脈壓 尿量 常見致病菌 三、臨床表現(xiàn)及區(qū)別 冷休克 暖休克 心排出量 低 周圍血管阻力 高 神志 躁動(dòng)淡漠或嗜睡 皮膚色澤溫度 蒼白紫紺或花斑樣紫紺，濕冷 CAP充盈時(shí)間 延長(zhǎng) 脈搏 細(xì)速 脈壓 30mmHg 尿量 25ml/h 常見致病菌 較多見， Gˉ 三、臨床表現(xiàn)及區(qū)別 冷休克 暖休克 心排出量 低 高 周圍血管阻力 高 低 神志 躁動(dòng)淡漠或嗜睡 清醒 皮膚色澤溫度 蒼白紫紺或花斑樣紫紺，濕冷 淡紅或潮紅，溫暖干燥 CAP充盈時(shí)間 延長(zhǎng) 1— 2秒 脈搏 細(xì)速 慢，有力 脈壓 30mmHg 30mmHg 尿量 25ml/h 30ml/h 常見致病菌 較多見， Gˉ 較少見 ,G+ 三、臨床表現(xiàn)及區(qū)別 四、治療措施： 休克未糾正前應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染。 ? 補(bǔ)充血容量 ? 控制感染 ? 糾正酸堿失衡 ? 血管活性藥物的應(yīng)用 ? 皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用 皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用 ： 用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克 缺 點(diǎn)： 抗感染能力下降 ,有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生的可能，傷口愈合延遲 。 原 則： 早期大劑量 ,限 48h內(nèi) ,與制酸劑 ,高效抗生素聯(lián)用 ,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法及延遲拆線。 課堂測(cè)試 ? A 血管張力降低 ? B 血壓下降 ? C 中心靜脈壓下降 ? D 有效循環(huán)血量銳減 ? E 脈壓 縮小 D 課堂測(cè)試 ? A %氯化鈉溶液 ? B 5%碳酸氫鈉溶液 ? C 5%葡萄糖氯化鈉溶液 ? D 5%葡萄糖溶液 ? E 平衡鹽溶液 E 課堂測(cè)試 CVP ＜ 5cmH2O，血壓低時(shí)提示 ? A 血容量正常不需要輸液 ? B 血容量不足需加快輸液 ? C 心功能不全需減慢輸液 ? D 腎功能不全需限制輸液 ? E 周圍血管收 縮需用擴(kuò)管藥 B 課堂測(cè)試 ? A 瞳孔 ? B 血壓 ? C 脈搏 ? D 呼吸 ? E 體溫 B 課堂測(cè)試 ？提示為有休克 ? A ? B ＞ ? C ＜ ? D ＞ ? E B 課堂測(cè)試 ，最好的保溫措施是 ? A 給熱水袋保暖 ? B 輸入液體加熱 ? C 加蓋被子保暖 ? D 電熱毯保暖 ? E 喝熱飲料 C 休克分期 臨床表現(xiàn) 處理原則 定義 小結(jié) ? 休克按病因分類有哪幾類？ ? 休克的臨床表現(xiàn)有哪些？如何早期診斷？ ? 簡(jiǎn)述休克的觀察指標(biāo)有哪些？ ? 簡(jiǎn)述休克的緊急處理。 ? 簡(jiǎn)述休克時(shí)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)。 【 思考題 】 Questions
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