休克病人的護理ppt課件(已修改)
2024-12-20 03:13 本頁面
【正文】 第四章 外科休克病人的護理 熟悉 了解 學習目標 了解： 休克的病因與分類、病理生理。 熟悉 ： 外科休克病人的治療原則。 掌握： 休克的概念、臨床表現(xiàn)、護理評估及護理措施。 低血容量性休克、感染性休克處理原則 ? 重點： 休克病人的臨床表現(xiàn)、緊急處理原則、護理措施、觀察指標。 ? 難點： 休克病人的病理生理、緊急處理原則。 中心靜脈壓與補液的關系。 重點與難點 指出休克的臨床表現(xiàn) 案例導入 ? 患者，男， 31歲，農民，以左側腹部外傷后，疼痛 2小時，急診入院。訴：入院前 2小時在勞動中不慎被木塊擊中左中上腹部，即感疼痛劇烈，直腰困難?，F(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，測BP90/50mmHg,HR120/min,R24/min,CVP2cmH2O ? 查體：全腹均有壓痛，以左中上腹為重，反跳痛明顯，腸鳴音活躍。診斷性腹穿抽出不凝血 ? B超提示：腹腔積液，脾臟破裂。 ? 血常規(guī)： 109/L， 1012/L。 ? 提問： 以上情況提示病人出現(xiàn)了哪種休克？ ? 如何急救與護理？ 第一節(jié) 概 述 [定義 ] 是機體受到 多種致病因素 侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和細胞受損為共同特點的病理性綜合征 。 [機體維持足夠血液灌流的三大因素 ] ? 充足的血容量 ? 有效的心排出量 ? 良好的周圍血管張力 出血 感染 創(chuàng)傷 過敏 …… 一、 分類 按病因分類 ? ： 常因大量出血或丟失大量體液而發(fā)生 （ 損傷性 、 失血性休克 ） ? ： 由病毒 、 細菌感染引起（ 內毒素性休克 、 膿毒性休克 ） ? :心功能不全引起 ? ：劇烈疼痛 、 創(chuàng)傷刺激 ? ：致敏物導致 ? ? ? ? 血容量 ? ? ? ? ? ? 心泵功能障礙 血管縮舒異常 ? ? ? ? ? ? ? ? 心臟后負荷加重 （二）按 始動因素分類 按 血 流 動 力 學 低排高阻型 —— 低動力型（冷休克 ） 高排低阻型 —— 高動力型（暖休克） （三）按血流動力學分類 二、病理生理 各種休克共同的病生基礎 : ? 有效循環(huán)血容量銳減 微循環(huán)、代謝改變， 內臟器官繼發(fā)性損害 ? 組織血液灌注不足 知識點回顧 ? 微循環(huán) ？ ? 毛細血管前阻力血管 ？ ? 毛細血管后阻力血管 ？ ? 為什么毛細血管前后阻力的比值增大 ， 會使毛細血管血壓降低 ？ 知識點回顧 ? 微循環(huán) ？ 微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán) ? 毛細血管前阻力血管 ？ 指小動脈和微動脈 ? 其舒縮活動改變其管徑大小 ， 調節(jié)血流阻力 ， 影響動脈血壓和器官血流量 。 ? 毛細血管后阻力血管 ？ 指微靜脈 ? 其舒縮活動影響毛細血管前后阻力的比值 ， 改變毛細血管的血壓 。 ? 毛細血管前后阻力的比值增大 ， 會使毛細血管血壓降低 ？ ? 導致毛細血管內血容量減少 ， 血管壁受壓力減小 （一）微循環(huán)障礙 ? 收縮期： 心跳加快，心排出量 ↑ ? 擴張期： 大量乳酸堆積，血液滯留 → 血漿外滲，血液濃縮 → 心排出量 ↓ ，心腦灌注不足，休克加重。 ? 衰竭期： ? 血液濃縮，粘稠度 ↑ ，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至 DIC。 ? 細胞缺氧缺能量 → 細胞器受損，釋放大量水解酶 →細胞自溶，組織損傷 → 多器官功能受損。 休克發(fā)展過程中微循環(huán) 3期的變化 休克早期 休克期 休克晚期 特點 收縮，缺血； 前阻力 ?后阻力； 少灌少流、灌＜ 流 擴張，淤血； 前阻力 ＜后阻力； 多灌少流、“灌” ?“流” 麻痹性擴張； 微血栓形成； 不灌不流 交感 腎上腺髓 質系統(tǒng)興奮； 縮血管體液因 子釋放。 H+?，平滑肌對 CA反應性 ?； 擴張血管體液因 子釋放； WBC嵌塞，血小 板、 RBC聚集。 血管反應性喪失； 血液濃縮；
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