休克病人的護(hù)理ppt課件(已修改)
2024-12-20 03:13 本頁(yè)面
【正文】 第四章 外科休克病人的護(hù)理 熟悉 了解 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解： 休克的病因與分類(lèi)、病理生理。 熟悉 ： 外科休克病人的治療原則。 掌握： 休克的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。 低血容量性休克、感染性休克處理原則 ? 重點(diǎn)： 休克病人的臨床表現(xiàn)、緊急處理原則、護(hù)理措施、觀察指標(biāo)。 ? 難點(diǎn)： 休克病人的病理生理、緊急處理原則。 中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系。 重點(diǎn)與難點(diǎn) 指出休克的臨床表現(xiàn) 案例導(dǎo)入 ? 患者，男， 31歲，農(nóng)民，以左側(cè)腹部外傷后，疼痛 2小時(shí)，急診入院。訴：入院前 2小時(shí)在勞動(dòng)中不慎被木塊擊中左中上腹部，即感疼痛劇烈，直腰困難?，F(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，測(cè)BP90/50mmHg,HR120/min,R24/min,CVP2cmH2O ? 查體：全腹均有壓痛，以左中上腹為重，反跳痛明顯，腸鳴音活躍。診斷性腹穿抽出不凝血 ? B超提示：腹腔積液，脾臟破裂。 ? 血常規(guī)： 109/L， 1012/L。 ? 提問(wèn)： 以上情況提示病人出現(xiàn)了哪種休克？ ? 如何急救與護(hù)理？ 第一節(jié) 概 述 [定義 ] 是機(jī)體受到 多種致病因素 侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和細(xì)胞受損為共同特點(diǎn)的病理性綜合征 。 [機(jī)體維持足夠血液灌流的三大因素 ] ? 充足的血容量 ? 有效的心排出量 ? 良好的周?chē)軓埩? 出血 感染 創(chuàng)傷 過(guò)敏 …… 一、 分類(lèi) 按病因分類(lèi) ? ： 常因大量出血或丟失大量體液而發(fā)生 （ 損傷性 、 失血性休克 ） ? ： 由病毒 、 細(xì)菌感染引起（ 內(nèi)毒素性休克 、 膿毒性休克 ） ? :心功能不全引起 ? ：劇烈疼痛 、 創(chuàng)傷刺激 ? ：致敏物導(dǎo)致 ? ? ? ? 血容量 ? ? ? ? ? ? 心泵功能障礙 血管縮舒異常 ? ? ? ? ? ? ? ? 心臟后負(fù)荷加重 （二）按 始動(dòng)因素分類(lèi) 按 血 流 動(dòng) 力 學(xué) 低排高阻型 —— 低動(dòng)力型（冷休克 ） 高排低阻型 —— 高動(dòng)力型（暖休克） （三）按血流動(dòng)力學(xué)分類(lèi) 二、病理生理 各種休克共同的病生基礎(chǔ) : ? 有效循環(huán)血容量銳減 微循環(huán)、代謝改變， 內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害 ? 組織血液灌注不足 知識(shí)點(diǎn)回顧 ? 微循環(huán) ？ ? 毛細(xì)血管前阻力血管 ？ ? 毛細(xì)血管后阻力血管 ？ ? 為什么毛細(xì)血管前后阻力的比值增大 ， 會(huì)使毛細(xì)血管血壓降低 ？ 知識(shí)點(diǎn)回顧 ? 微循環(huán) ？ 微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán) ? 毛細(xì)血管前阻力血管 ？ 指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 ? 其舒縮活動(dòng)改變其管徑大小 ， 調(diào)節(jié)血流阻力 ， 影響動(dòng)脈血壓和器官血流量 。 ? 毛細(xì)血管后阻力血管 ？ 指微靜脈 ? 其舒縮活動(dòng)影響毛細(xì)血管前后阻力的比值 ， 改變毛細(xì)血管的血壓 。 ? 毛細(xì)血管前后阻力的比值增大 ， 會(huì)使毛細(xì)血管血壓降低 ？ ? 導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)血容量減少 ， 血管壁受壓力減小 （一）微循環(huán)障礙 ? 收縮期： 心跳加快，心排出量 ↑ ? 擴(kuò)張期： 大量乳酸堆積，血液滯留 → 血漿外滲，血液濃縮 → 心排出量 ↓ ，心腦灌注不足，休克加重。 ? 衰竭期： ? 血液濃縮，粘稠度 ↑ ，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至 DIC。 ? 細(xì)胞缺氧缺能量 → 細(xì)胞器受損，釋放大量水解酶 →細(xì)胞自溶，組織損傷 → 多器官功能受損。 休克發(fā)展過(guò)程中微循環(huán) 3期的變化 休克早期 休克期 休克晚期 特點(diǎn) 收縮，缺血； 前阻力 ?后阻力； 少灌少流、灌＜ 流 擴(kuò)張，淤血； 前阻力 ＜后阻力； 多灌少流、“灌” ?“流” 麻痹性擴(kuò)張； 微血栓形成； 不灌不流 交感 腎上腺髓 質(zhì)系統(tǒng)興奮； 縮血管體液因 子釋放。 H+?，平滑肌對(duì) CA反應(yīng)性 ?； 擴(kuò)張血管體液因 子釋放； WBC嵌塞，血小 板、 RBC聚集。 血管反應(yīng)性喪失； 血液濃縮；
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