休克病人的護(hù)理ppt課件-展示頁
2024-12-17 03:13本頁面
【正文】 為什么毛細(xì)血管前后阻力的比值增大 ， 會(huì)使毛細(xì)血管血壓降低 ？ 知識(shí)點(diǎn)回顧 ? 微循環(huán) ？ 微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán) ? 毛細(xì)血管前阻力血管 ？ 指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈 ? 其舒縮活動(dòng)改變其管徑大小 ， 調(diào)節(jié)血流阻力 ， 影響動(dòng)脈血壓和器官血流量 。 ? 血常規(guī)： 109/L， 1012/L?，F(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，測BP90/50mmHg,HR120/min,R24/min,CVP2cmH2O ? 查體：全腹均有壓痛，以左中上腹為重，反跳痛明顯，腸鳴音活躍。 重點(diǎn)與難點(diǎn) 指出休克的臨床表現(xiàn) 案例導(dǎo)入 ? 患者，男， 31歲，農(nóng)民，以左側(cè)腹部外傷后，疼痛 2小時(shí)，急診入院。 ? 難點(diǎn)： 休克病人的病理生理、緊急處理原則。 掌握： 休克的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。第四章 外科休克病人的護(hù)理 熟悉 了解 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解： 休克的病因與分類、病理生理。 熟悉 ： 外科休克病人的治療原則。 低血容量性休克、感染性休克處理原則 ? 重點(diǎn)： 休克病人的臨床表現(xiàn)、緊急處理原則、護(hù)理措施、觀察指標(biāo)。 中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系。訴：入院前 2小時(shí)在勞動(dòng)中不慎被木塊擊中左中上腹部，即感疼痛劇烈，直腰困難。診斷性腹穿抽出不凝血 ? B超提示：腹腔積液，脾臟破裂。 ? 提問： 以上情況提示病人出現(xiàn)了哪種休克？ ? 如何急救與護(hù)理？ 第一節(jié) 概 述 [定義 ] 是機(jī)體受到 多種致病因素 侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝紊亂和細(xì)胞受損為共同特點(diǎn)的病理性綜合征 。 ? 毛細(xì)血管后阻力血管 ？ 指微靜脈 ? 其舒縮活動(dòng)影響毛細(xì)血管前后阻力的比值 ， 改變毛細(xì)血管的血壓 。 ? 衰竭期： ? 血液濃縮，粘稠度 ↑ ，在酸性環(huán)境中處高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至 DIC。 休克發(fā)展過程中微循環(huán) 3期的變化 休克早期 休克期 休克晚期 特點(diǎn) 收縮，缺血； 前阻力 ?后阻力； 少灌少流、灌＜ 流 擴(kuò)張，淤血； 前阻力 ＜后阻力； 多灌少流、“灌” ?“流” 麻痹性擴(kuò)張； 微血栓形成； 不灌不流 交感 腎上腺髓 質(zhì)系統(tǒng)興奮； 縮血管體液因 子釋放。 血管反應(yīng)性喪失； 血液濃縮； DIC形成； 血液流變性質(zhì)惡化 機(jī)制 影響 代償作用重要； 維持血壓； 血流重分布 組織缺血、缺氧 。 比休克期的影響更嚴(yán)重； 器官功能衰竭； 休克轉(zhuǎn)入不可逆。 ? 1分子葡萄糖經(jīng)酵解只產(chǎn)生 2個(gè) ATP，而經(jīng)三羧酸循環(huán)可產(chǎn)生 38個(gè) ATP，造成機(jī)體能量代謝障礙。 是造成休克死亡的主要原因 肺 低灌注、缺氧 肺 間 質(zhì) 水 腫 肺泡上皮細(xì)胞 表 面 活 性 物 質(zhì) 減 少 肺 不 張 通 氣 血 流 比 例 失 調(diào) ARDS 急性呼吸窘迫綜合征 進(jìn)行性呼吸困難 缺氧 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 腎血流灌注急劇 ↓ GFR↓ 有效循環(huán)血量 ↓ ? 腎血管收縮 ? ARF ? 急性腎功能衰竭 心 心率過快 舒張期過短 舒張壓降低 冠脈 血流 量減少 心肌 受損 急性 心力 衰竭 ? 黃疸 ? 轉(zhuǎn)氨酶升高 ? 肝性腦病 分期 休克代償期 休克抑制期 神志 口渴 皮膚粘膜 脈搏 血壓 周圍 循環(huán) 尿量 失血量 三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation 分期 休克代償期 休克抑制期 休克失代償期 神志 清楚伴痛苦表情 口渴 口渴 皮膚粘膜 開始蒼白發(fā)涼 脈搏 100次 /分 有力 血壓 舒張壓增高 脈壓縮小 周圍 循環(huán) 正常 尿量 正常 失血量 800ml(20%) 三、臨床表現(xiàn) Clinical Manifestation 分期 休克代償期 休克抑制期 休克失代償期 神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 口渴 口渴 很口渴 皮膚粘膜 開始蒼白發(fā)涼 蒼白，發(fā)冷 脈搏 100次 /分 有力 100200次 /分 血壓 舒張壓增高 脈壓縮小 收縮壓 9070mmHg 脈壓小 周圍 循環(huán) 正常 表淺 V塌陷， CAP充盈遲緩 尿量 正常 尿少 失血量 800m
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