休克病人的護(hù)理常規(guī)-展示頁
2024-10-17 21:27本頁面
【正文】 潛在性損傷感染、壓瘡、墜床或意外拔管7．心理護(hù)理以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦，安撫家屬第三篇：休克病人的護(hù)理外科休克病人的護(hù)理第一節(jié) 概述 學(xué)習(xí)要求了解：休克的病理生理。不可使用熱水袋或電熱毯進(jìn)行體表加溫。根據(jù)血壓的波動(dòng)調(diào)整藥物的用量。③ 如從外周靜脈泵入血管活性藥，應(yīng)嚴(yán)防藥液滲漏。（3）應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理 ① 在補(bǔ)充血容量前提下，適當(dāng)使用血管活性藥物。必要時(shí)置入中心靜脈導(dǎo)管，這樣既可提供快速補(bǔ)液通路，又可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以指導(dǎo)治療。④ 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)自主呼吸、輔助通氣、血氧飽和度及動(dòng)脈血氧分壓的變化。② 及時(shí)供氧，提高動(dòng)脈氧分壓，改善組織缺氧。⑵ 體位：平臥或仰臥中凹位，更換體位后密切觀察病情。⑶ 必要時(shí)禁食。第二篇：休克病人護(hù)理常規(guī)休克病人護(hù)理常規(guī)【護(hù)理診斷/問題】，組織低灌注 【護(hù)理措施】 ⑴ 神志清的患者可進(jìn)食清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，昏迷病人根據(jù)病情遵醫(yī)囑給與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。按時(shí)做好褥瘡護(hù)理及口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。休克期CVP在10厘米水柱以下應(yīng)補(bǔ)充血容量，不宜使其超過1215cm水柱，否則有發(fā)生肺水腫危險(xiǎn)，如CPV高于15cm水柱，而休克尚未糾正者，應(yīng)給予強(qiáng)心藥。（6）嚴(yán)密觀察心率變化，如脈速，末稍紫紺伴有頸靜脈怒張，呼吸困難，咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（4）注意皮膚色澤及肢端溫度，如面色蒼白常表示有大出血，口唇或指甲發(fā)紺考試，大收集整理說明微循環(huán)血流不足或淤滯，當(dāng)胸前或腹壁有出血時(shí)，提示有DIC出現(xiàn)，如四肢厥冷表示休克加重應(yīng)保溫。（2）體溫每四小時(shí)測(cè)一次，低于正常時(shí)要保溫，高溫時(shí)應(yīng)給予物理降溫，避免體溫驟降，以免虛脫加重休克。密切觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)確記錄。早期在擴(kuò)容療法同時(shí)可酌情應(yīng)用血管收縮藥，如去甲腎上腺素，間羥胺等藥物提升血壓，一般維持在80100/6070mmHg即可，不可過高，當(dāng)血容量補(bǔ)足時(shí)，也可用血管擴(kuò)張藥，如異丙腎、芐胺唑啉等。保持靜脈輸液通暢，必要時(shí)可做靜脈切開，以利于血容量的補(bǔ)充和用藥及糾正水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒，按病情掌握藥量、滴速，保證準(zhǔn)確及時(shí)給藥。給氧，鼻導(dǎo)管給氧24L/分，每4小時(shí)清洗導(dǎo)管一次，保持通暢，必要時(shí)可用面罩吸氧。第一篇：休克病人的護(hù)理常規(guī)休克病人的護(hù)理常規(guī)：絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，應(yīng)取平臥位或頭和腳抬高30度，注意保溫。盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（有呼吸困難者禁用嗎啡），抗過敏，抗感染。呼吸衰竭時(shí)可給呼吸興奮藥。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，必要時(shí)用藥物霧化吸入，有支氣管痙攣可給氨茶堿、氫化可的松，藥物劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行，如出現(xiàn)喉頭梗阻時(shí)，行氣管切開。輸入此類藥物時(shí)應(yīng)密切觀察血壓、心率和尿量，避免藥液外溢至血管外。（1）密切觀察P、R、BP的變化，根據(jù)病情1530分鐘測(cè)量一次。（3）觀察意識(shí)，當(dāng)中樞神經(jīng)細(xì)胞輕度缺乏氧時(shí)，病員表現(xiàn)煩躁不安或興奮，甚至狂燥，隨休克加重，由興奮轉(zhuǎn)抑制，病人表現(xiàn)精神不振，反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷，對(duì)此病人應(yīng)適當(dāng)加以約束以防意外損傷，亦可使用鎮(zhèn)靜劑，但需注意血壓。（5）注意尿量、顏色、比重、PH值，病情重或尿少者應(yīng)留置導(dǎo)尿，每小時(shí)記錄一次尿量，如每小時(shí)在15ml以下或尿閉，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以防急性腎衰，保持尿管通暢，預(yù)防泌尿系逆行感染。（7）測(cè)中心靜脈壓，可做為調(diào)整血容量及心功能之標(biāo)志。（8）休克病人根據(jù)病情立即抽血驗(yàn)血常規(guī)、血型、血鉀、鈉、氯、CO2結(jié)合力和血漿蛋白，紅細(xì)胞比積等，以做為抗休克治療的用藥依據(jù)。飲食可給予高熱量，高維生素的流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者或給予鼻飼。⑵ 避免誤吸。⑴ 保持環(huán)境安靜、光線柔和，限制探視。（1）．維持有效的通氣功能① 保持呼吸道通暢。③ 呼吸困難者，盡早使用呼吸機(jī)輔助通氣。（2）維持有效循環(huán)血量：① 快速補(bǔ)液：應(yīng)迅速建立多條靜脈通路，一般選用一條靜脈用作擴(kuò)容，另一條輸入各種搶救藥品。②準(zhǔn)確記錄二十四小時(shí)液體出入量、種類及每小時(shí)尿量。② 血管活性藥物應(yīng)用微量泵持續(xù)勻速泵入，優(yōu)先選擇中心靜脈。④ 使用血管活性藥物期間，嚴(yán)密觀察血壓的變化。（1）意識(shí)與瞳孔（2）肢體溫度和色澤（3）血壓（4）心率、脈搏（5）呼吸、SpO2（6）尿量（7）體溫及全身狀況 5．維持體溫的護(hù)理(1)要注意保暖，可以加蓋棉被，并提高室內(nèi)溫度，以利復(fù)溫。(2)高熱應(yīng)采取措施（擦浴、冰袋、降溫毯）降低體溫。熟悉：休克的病因、分類和治療原則。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、休克的病因與分類休克的病因和分類，歸納為表31。微循環(huán)收縮期表現(xiàn)為休克代償期，微循環(huán)擴(kuò)張期和衰竭期表現(xiàn)為休克抑制期。傷上消化道出血、肝脾破裂、宮外孕破裂、大血管破常見原因嚴(yán)重?fù)p傷、骨折、擠壓衡血容量銳減細(xì)胞外液大量丟失血容量減少、心肌損害、感染和細(xì)菌作用致細(xì)胞損傷、不能利用氧、動(dòng)靜脈氧差縮小大面積血管擴(kuò)張、血容量減少發(fā)生機(jī)制組織分解產(chǎn)物的毒性作用、疼痛、體液丟失、 口渴→很口渴→非?？诳剩荒苁稣f。
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